O uso excessivo de antidepressivos pode levar a danos que podem ser mais prejudiciais do que aquilo que buscam combater. Assinale a alternativa correta sobre essa classe de medicamentos.
- A)A nortriptilina tem metabolismo predominantemente hepático e meia-vida de eliminação de 5 a 9 horas; em idosos pode chegar a 40 horas.
Errada: a nortriptilina tem metabolismo hepático, mas sua meia-vida é bem mais longa do que 5 a 9 horas, podendo aumentar bastante em idosos.
- B)A amitriptilina não atravessa a placenta, assim como não é excretada no leite materno.
Errada: a amitriptilina atravessa a placenta e também pode ser excretada no leite materno.
- C)A nortriptilina tem metabolismo exclusivamente hepático, gerando o metabólito ativo amitriptilina.
Errada: a nortriptilina não gera amitriptilina; na verdade, a amitriptilina é que é metabolizada em nortriptilina.
- D)A fluoxetina tem um tempo de latência de efeito antidepressivo de 2-3 semanas. É biotransformada no fígado, gerando o metabólito ativo norfluoxetina.
Certa: a fluoxetina costuma ter latência de resposta de 2 a 3 semanas e é metabolizada no fígado em norfluoxetina, que é ativa.
- E)Na associação de venlafaxina e metoclopramida há risco de desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Este risco não existe quando se utiliza no lugar da venlafaxina a sertralina.
Errada: venlafaxina com metoclopramida pode aumentar risco de sintomas extrapiramidais, e dizer que isso não ocorre com sertralina é uma generalização incorreta.
Gabarito: D
Antidepressivos são remédios que costumam exigir paciência: o efeito não aparece na hora, porque o cérebro precisa de tempo para adaptar a sinalização de neurotransmissores. Por isso, em geral, o alívio clínico começa após algumas semanas, mesmo que alguns efeitos colaterais surjam antes. Isso é um clássico de prova: a banca adora misturar tempo de latência, metabolismo e metabólitos ativos. A fluoxetina é um ISRS muito cobrado porque tem metabolismo hepático e gera um metabólito ativo, a norfluoxetina. Esse detalhe cai bastante, pois o metabólito prolonga a ação do fármaco e ajuda a explicar por que ele pode permanecer no organismo por bastante tempo. A alternativa D está correta porque descreve exatamente dois pontos importantes: o tempo de latência do efeito antidepressivo, que costuma ficar em torno de 2 a 3 semanas, e a biotransformação hepática com formação de norfluoxetina, que ainda tem atividade farmacológica. Ou seja, a frase junta farmacodinâmica e farmacocinética do jeito que a banca gosta. Em termos de prova, a lógica é: se o enunciado fala em antidepressivo com efeito tardio e metabólito ativo, desconfie de trocas de nomes ou de frases absolutas como "não atravessa" ou "não é excretado". Na prática, quase nunca é tão simples assim.