O Lítio é um agente estabilizador do humor e juntamente com outras classes de fármacos, como por exemplo, agentes antipsicóticos atípicos e alguns antiepilépticos, são considerados fármacos de primeira linha para o tratamento do transtorno bipolar. Sendo um cátion pequeno e monovalente, semelhante em suas propriedades ao sódio, o Lítio entra nas células através dos canais de Na+ , e sua depuração renal pode estar aumentada, o que resulta em uma redução no efeito terapêutico. Qual das alternativas abaixo está correta, considerando as circunstâncias onde pode haver um aumento de depuração renal do Li+?
- A)Gravidez.
Correta, porque na gravidez aumenta a filtração renal e a depuração do lítio.
- B)Uso de AINEs.
Errada, pois os AINEs tendem a reduzir a depuração do lítio e aumentar sua toxicidade.
- C)Diarreia.
Errada, porque a diarreia costuma causar desidratação e retenção de lítio, não aumento de depuração.
- D)Uso de diuréticos.
Errada, já que diuréticos geralmente diminuem a eliminação do lítio e elevam seus níveis séricos.
Gabarito: A
O lítio é um estabilizador de humor muito usado no transtorno bipolar, mas ele tem uma característica importante: o rim manda no jogo. Como ele é um cátion pequeno e parecido com o sódio, tudo o que altera a reabsorção de sódio no túbulo renal pode mexer na eliminação do lítio, aumentando ou diminuindo sua concentração no sangue. Na prática, alguns quadros e medicamentos reduzem a depuração renal do lítio e elevam o risco de toxicidade, como AINEs e diuréticos. Já em situações de maior filtração e depuração renal, a eliminação do lítio pode aumentar, o que tende a baixar seu efeito terapêutico. A gravidez é um exemplo clássico disso, porque há aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular. Com o rim filtrando mais, o lítio é eliminado com mais facilidade, podendo cair sua concentração sérica. Por isso, durante a gestação, é comum precisar de monitoramento mais próximo e ajuste de dose. Então, o gabarito é a letra A: gravidez. É a alternativa que melhor representa uma circunstância em que a depuração renal do lítio aumenta, ao contrário das outras opções, que em geral favorecem retenção do fármaco e toxicidade.