A documentação em enfermagem é um elemento essencial para a continuidade do cuidado e para o respaldo ético e legal do profissional. Amparado nos princípios que regem o registro em enfermagem, é correto afirmar que:
- A)o prontuário do paciente deve conter anotações completas, objetivas, claras, legíveis e realizadas em tempo hábil, sendo considerado um documento legal e sigiloso
Correta: descreve as características esperadas do prontuário e dos registros de enfermagem.
- B)os registros de enfermagem devem ser realizados exclusivamente pelo enfermeiro responsável, sendo vedado aos técnicos e aos auxiliares registrar informações sobre a assistência prestada
Incorreta: técnicos e auxiliares também registram atos que executam, dentro de suas atribuições.
- C)um registro de enfermagem incompleto ou realizado de forma genérica não compromete a segurança do paciente, desde que o cuidado propriamente dito tenha sido executado
Incorreta: registro incompleto ou genérico compromete segurança, comunicação e respaldo legal.
- D)nos casos em que ocorrer erro no registro, a legislação permite o uso de corretivo ou a exclusão do registro errado, desde que o profissional faça uma nova anotação correta
Incorreta: não se usa corretivo nem se apaga registro; a correção deve preservar a informação original e identificar o responsável.
Gabarito: A
O registro de enfermagem integra o prontuário e tem valor assistencial, ético e legal. Ele deve ser claro, completo, objetivo, legível, tempestivo e sigiloso; registros genéricos ou adulterados fragilizam a continuidade do cuidado e a responsabilidade profissional.