Paciente do sexo feminino, 38 anos, chega ao pronto- -socorro com queixa de dor e edema na região submandibular esquerda há dois dias. Consulte episódios semelhantes ao longo dos últimos dois anos. Exame de imagem a seguir: (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) Com base no caso descrito e nas imagens apresentadas, assinale a alternativa correta.
- A)O diagnóstico mais provável é de sialoadenite composta da glândula submandibular esquerda, com formação de coleção organizada devido à probabilidade de infecção viral.
Errada, porque sialoadenite por infecção viral não explica bem a recorrência crônica com quadro obstrutivo localizado e ainda mistura a glândula submandibular com formação de coleção.
- B)O diagnóstico mais provável é de neoplasia da glândula submandibular esquerda, considerando o padrão de realce e a presença de linfonodomegalia regional.
Errada, porque o quadro clínico é de inflamação recorrente por obstrução, e não sugere neoplasia como diagnóstico principal, apesar de haver aumento glandular.
- C)O diagnóstico mais provável é de sialoadenite recorrente da glândula submandibular esquerda, devido à presença de cálculo impactado no ducto de Stensen/ducto submandibular.
Errada, porque o ducto de Stensen pertence à parótida, não à submandibular, que drena pelo ducto de Wharton.
- D)O diagnóstico mais provável é de sialoadenite recorrente da glândula submandibular esquerda, devido à presença de cálculo impactado no ducto de Wharton/ducto submandibular.
Certa, porque a submandibular é frequentemente acometida por sialólitos e o ducto de Wharton é o local típico de impactação do cálculo.
- E)O diagnóstico mais provável é de sialoadenite recorrente da glândula parótida esquerda, devido à presença de desenho impactado no ducto parotídeo.
Errada, porque a parótida drena pelo ducto de Stensen e a hipótese não bate com a topografia submandibular descrita no caso.
Gabarito: D
A cena clínica é bem clássica de problema obstrutivo da glândula submandibular: dor e edema na região submandibular, com episódios repetidos ao longo de anos, geralmente piorando em situações de maior salivação, como durante as refeições. Nesses casos, o primeiro suspeito costuma ser sialolitíase, isto é, pedra no sistema ductal, causando inflamação de repetição da glândula. A glândula submandibular é a campeã dos cálculos salivares porque a saliva é mais espessa, o ducto é mais longo e faz um trajeto contra a gravidade. O ducto dela é o ducto de Wharton. Quando ele entope, a saliva não drena direito, a glândula incha, dói e pode inflamar várias vezes, exatamente como no caso descrito. Por isso, o gabarito D está correto: trata-se de sialoadenite recorrente da glândula submandibular esquerda, causada por cálculo impactado no ducto de Wharton. Em imagem, o raciocínio é o de obstrução ductal com repercussão inflamatória, e não de tumor ou de infecção viral isolada. Em radiologia, vale a lógica simples: repetição + dor localizada + obstrução = pense em pedra antes de pensar em outra novela. Já o ducto de Stensen é o da parótida, então misturar Stensen com submandibular é uma troca clássica de prova. Se você fixar Wharton para submandibular e Stensen para parótida, metade da pegadinha some.