Em uma RM do abdome superior observa-se lesão nodular bem definida, com marcado hiperssinal T2, realce globuliforme pós contraste, apresenta discreta restrição a difusão de prótons, qual a melhor alternativa?
- A)Adenoma.
Adenoma costuma ser mais sólido, com realce variável, e não tem esse padrão clássico de hipersinal T2 intenso com preenchimento globuliforme progressivo.
- B)Hepatocarcinoma.
Hepatocarcinoma pode restringir difusão e realçar de modo arterial, mas em geral não apresenta esse comportamento típico de nódulos periféricos com preenchimento progressivo.
- C)Hemangioma.
Correta, pois hemangioma é a lesão hepática benigna clássica com marcado hipersinal em T2 e realce globuliforme progressivo após contraste.
- D)Hiperplasia nodular focal.
Hiperplasia nodular focal costuma ter realce arterial intenso e cicatriz central, não esse padrão vascular globuliforme típico.
Gabarito: C
Na RM do fígado, o hemangioma costuma aparecer como uma lesão bem delimitada, com hipersinal muito intenso em T2, quase "brilhando" na imagem. Isso acontece porque ele é uma malformação vascular, ou seja, um emaranhado de vasos com sangue lento, e não um tumor sólido agressivo. Por isso, ele geralmente tem aspecto bem típico quando a prova descreve esse padrão clássico. Outro sinal importante é o realce globuliforme após o contraste, com preenchimento progressivo da lesão. Em vez de realce homogêneo imediato, o contraste entra primeiro em pequenos nódulos periféricos e depois vai preenchendo o centro, como se a imagem fosse sendo "pintada" aos poucos. Esse comportamento é muito sugestivo de hemangioma. A discreta restrição à difusão não afasta o diagnóstico, porque alguns hemangiomas podem mostrar esse achado de forma leve, especialmente dependendo do tamanho e da técnica usada. O conjunto da descrição pesa muito mais para lesão vascular benigna do que para tumor hepático primário. Assim, a melhor alternativa é a hemangioma. Em prova, sempre que vier lesão bem definida, muito hiperintensa em T2 e com realce nodular periférico globuliforme, acenda o alerta para hemangioma antes de sair pensando em lesão maligna.