Um paciente é admitido no Pronto-Socorro com dispneia e dor torácica. Ele tem alergia a iodo e é encaminhado para o setor de medicina nuclear a fim de se detectar a presença de tromboembolismo pulmonar, onde verificam-se dois defeitos segmentares na cintilografia de perfusão pulmonar em áreas de ventilação normal pela cintilografia de ventilação. O significado clínico desse achado é:
- A)baixa probabilidade de embolia pulmonar.
Errada, porque defeitos segmentares de perfusão com ventilação preservada não sugerem baixa probabilidade, e sim suspeita forte de embolia pulmonar.
- B)alta pressão capilar pulmonar.
Errada, porque alta pressão capilar pulmonar não é a interpretação típica desse padrão V/Q, que aponta para defeito vascular focal.
- C)é necessário avaliar a presença de shunt direita-esquerda.
Errada, porque a presença de shunt direita-esquerda não é o significado clínico principal desse achado na cintilografia de perfusão e ventilação.
- D)alta probabilidade de embolia pulmonar.
Certa, porque defeitos segmentares de perfusão em áreas ventiladas normalmente caracterizam alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar.
- E)exame não diagnóstico.
Errada, porque o exame é interpretável e o padrão descrito é clássico, não sendo um resultado indeterminado.
Gabarito: D
Na cintilografia V/Q, o raciocínio é bem direto: se a perfusão falha em um segmento do pulmão, mas a ventilação naquela mesma área está preservada, isso sugere obstrução vascular, geralmente por êmbolo. É o famoso descompasso V/Q, ou seja, o ar entra, mas o sangue não chega direito. Quando esse padrão aparece em defeitos segmentares, a leitura ganha muito peso para tromboembolismo pulmonar. Em medicina nuclear, esse achado é clássico de alta probabilidade para embolia pulmonar, porque o defeito de perfusão sem defeito ventilatório correspondente é exatamente o que se espera quando um vaso pulmonar está bloqueado. Se o exame mostrasse defeitos menores, mal definidos ou padrão diferente, a interpretação poderia cair para baixa probabilidade ou não diagnóstica, mas não é o caso aqui. Portanto, o gabarito D está correto porque dois defeitos segmentares de perfusão em áreas de ventilação normal apontam fortemente para tromboembolismo pulmonar.