Sobre o carcinoma lobular in situ (CLis) é correto afirmar que
- A)mastectomia é geralmente indicada nesses casos pelo risco aumentado de multicentricidade.
Errada, porque o CLis clássico não indica mastectomia de rotina; ele é בעיקר um marcador de risco e costuma ser manejado de forma conservadora.
- B)radioterapia adjuvante é o tratamento padrão nos casos de cirurgia conservadora.
Errada, porque radioterapia adjuvante não é tratamento padrão do CLis clássico após cirurgia conservadora.
- C)a perda de E-caderina é frequentemente vista, e a sua ausência pode explicar o padrão de crescimento observado no CLis.
Certa, porque a perda de E-caderina é frequente no tumor lobular e explica seu padrão de crescimento discoesivo e infiltrativo.
- D)caso haja margens comprometidas com CLis clássico na cirurgia conservadora, recomenda-se ampliação das margens.
Errada, porque margem comprometida por CLis clássico não leva automaticamente à ampliação ampla das margens como regra geral.
- E)possui uma distribuição multicêntrica em até 30% das amostras de mastectomia, com envolvimento bilateral entre 5-10%.
Errada, porque traz uma assertiva de distribuição multicêntrica e bilateralidade como se fosse a característica definidora, mas isso não é o ponto central correto cobrado aqui.
Gabarito: C
O carcinoma lobular in situ (CLis) não é, em regra, um câncer invasivo propriamente dito, mas um marcador de risco aumentado para desenvolvimento futuro de carcinoma de mama em qualquer uma das mamas. Por isso, o tratamento costuma ser conservador e individualizado, com acompanhamento clínico e radiológico cuidadoso, e não uma escalada automática para procedimentos mais agressivos. É aquele achado que faz o mastologista olhar a paciente com mais atenção, mas sem sair correndo para a sala cirúrgica. O ponto clássico do CLis é a perda de E-caderina, uma proteína de adesão celular. Sem essa “cola” entre as células, o padrão de crescimento fica mais discoesivo, com células separadas e infiltração em fileiras, o que ajuda a explicar a morfologia típica do tumor lobular. Esse achado é muito característico e é a base histopatológica do gabarito. Na prática, o CLis clássico não costuma exigir radioterapia adjuvante como rotina após cirurgia conservadora, nem mastectomia por princípio. Também não se recomenda ampliar margens de forma agressiva apenas por CLis clássico em margem, porque a conduta depende do contexto histológico e da estratégia terapêutica global. Em resumo: o dado central aqui é a perda de E-caderina e seu papel no padrão de crescimento do tumor.