Homem de 38 anos, sem comorbidades, deu entrada no prontosocorro após acidente de moto, queixando-se de dor torácica, tosse e hemoptise. O paciente realizou tomografia computadorizada como parte da rotina diagnóstica. O resultado foi: Em relação ao exame apresentado, assinale a afirmativa correta.
- A)TC demonstrando extensas opacidades em vidro fosco no pulmão esquerdo (figura A) intercaladas com imagens ovais com conteúdo de ar e fluido, formando níveis de ar-fluido (lacerações pulmonares) na figura B.
Correta, pois a TC em trauma pode mostrar opacidades em vidro fosco por contusão e lesões ovais com nível ar-fluido compatíveis com lacerações pulmonares.
- B)TC demonstrando extensa área de tuberculose (figuras A e B).
Errada, porque tuberculose não explica o contexto traumático agudo nem o padrão típico de laceração com nível hidroaéreo.
- C)Lacerações pulmonares são mais frequentemente observadas em idosos devido à rigidez da parede torácica.
Errada, já que lacerações pulmonares estão ligadas a trauma de alta energia e são mais comuns em pacientes jovens, não por rigidez torácica do idoso.
- D)O diagnóstico de laceração pulmonar é feito principalmente com base na análise laboratorial de hemoptise persistente.
Errada, porque o diagnóstico é essencialmente por imagem, especialmente TC, e não por análise laboratorial de hemoptise.
- E)As lacerações pulmonares são frequentemente bilaterais e apresentam rápida resolução espontânea dentro de 24 horas.
Errada, pois essas lesões não são frequentemente bilaterais e não costumam desaparecer espontaneamente em 24 horas.
Gabarito: A
Em trauma torácico, a tomografia computadorizada é uma das melhores ferramentas para enxergar lesões do pulmão que passam batido no raio-X. Entre elas, a laceração pulmonar é clássica: ocorre por ruptura do parênquima após impacto, especialmente em acidentes com alta energia, e pode aparecer na TC como áreas arredondadas ou ovais com conteúdo de ar, líquido ou ambos, formando níveis hidroaéreos. É o tipo de imagem que faz a prova “piscar” para você e dizer: aqui tem trauma pulmonar de verdade. No caso descrito, o paciente tem dor torácica, tosse e hemoptise após acidente de moto, cenário bem compatível com contusão e laceração pulmonar. A alternativa A acerta porque descreve opacidades em vidro fosco associadas a lesões ovais com ar e fluido, exatamente o padrão que a TC pode mostrar em lacerações associadas a contusão. O vidro fosco costuma refletir sangramento alveolar/contusão ao redor da lesão, enquanto as cavidades com nível ar-fluido representam a laceração propriamente dita. As demais alternativas tentam desviar você para diagnósticos que não combinam com trauma agudo. Tuberculose não é a primeira hipótese em um quadro logo após acidente. Laceração pulmonar não é mais comum por idade avançada, nem é diagnosticada principalmente por laboratório, porque o exame-chave é a imagem. Também não é verdade que essas lesões sejam frequentemente bilaterais e resolvam em 24 horas; a evolução costuma ser mais lenta, embora muitas vezes haja boa recuperação com tratamento de suporte. Em resumo: trauma torácico + hemoptise + TC com vidro fosco e imagens ovais com nível hidroaéreo = pense em laceração pulmonar. Aqui a banca cobra exatamente a leitura da imagem e a associação clínica correta, sem misturar com infecção, laboratório ou “fantasia” de resolução instantânea.