Avalie se as seguintes combinações estão corretas para as síndromes paraneoplásicas observadas em pacientes com câncer de pulmão: I. Ginecomastia – carcinoma de grandes células. II. Hipercalcemia – câncer epidermoide. III. Secreção inapropriada de hormônio antidiurético – Câncer de pequenas células. IV. Osteoatropatia pulmonar hipertrófica – adenocarcinoma. Estão corretas as combinações
- A)I e II, apenas.
Errada, porque I e II até são associações clássicas, mas a alternativa deixa de fora III e IV, que também estão corretas.
- B)III e IV, apenas.
Errada, porque III e IV estão corretas, mas a alternativa ignora I e II, que igualmente fazem parte das associações clássicas.
- C)I, II e III, apenas.
Errada, porque I, II e III estão corretas, porém IV também está correta e não pode ser excluída.
- D)II, III e IV, apenas.
Errada, porque II, III e IV estão corretas, mas I também é uma associação aceita na literatura de paraneoplasias do pulmão.
- E)I, II, III e IV.
Certa, porque todas as combinações listadas correspondem às associações clássicas entre síndromes paraneoplásicas e tipos histológicos de câncer de pulmão.
Gabarito: E
As síndromes paraneoplásicas do câncer de pulmão são aquelas manifestações “fora do tumor” que ajudam muito a suspeitar do tipo histológico. Na prática, o câncer de pulmão não dá só sintoma respiratório: ele também pode produzir hormônios, peptídeos ou reações sistêmicas bem típicas. No carcinoma epidermoide, a hipercalcemia é clássica, geralmente por produção de PTHrP. No câncer de pequenas células, a secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é uma associação muito cobrada, porque esse tumor tem comportamento neuroendócrino. Já a osteoartropatia pulmonar hipertrófica aparece com mais frequência em tumores pulmonares, especialmente adenocarcinoma, com baqueteamento digital e periostose. A ginecomastia também pode ocorrer em câncer de pulmão, e a associação cobrada em prova costuma ser com carcinoma de grandes células, por produção hormonal ectópica. Ou seja, as quatro combinações do enunciado são aceitas como corretas dentro do repertório clássico de paraneoplasias pulmonares. Em resumo: a banca quer que você reconheça o “mapa mental” do pulmão: epidermoide lembra hipercalcemia, pequenas células lembra SIADH, adenocarcinoma lembra osteoartropatia hipertrófica e grandes células pode se associar à ginecomastia. É aquela prova em que o tumor fala até demais.