Das características elencadas a seguir, a mais frequentemente associada ao osteossarcoma em exames de imagem é
- A)lesão focal com padrão puramente lítico e bordas bem definidas.
Errada, porque osteossarcoma geralmente não é puramente lítico nem bem delimitado; ele tende a ser agressivo e misto.
- B)lesão focal com transição estreita e sem reação periosteal.
Errada, porque transição estreita e ausência de reação periosteal sugerem lesão pouco agressiva, o oposto do padrão típico do osteossarcoma.
- C)lesão focal com aspecto misto lítico-esclerótico e padrão periosteal agressivo, como o "padrão em raios de sol".
Certa, porque o osteossarcoma costuma ter lesão mista lítico-esclerótica com reação periosteal agressiva, inclusive padrão em raios de sol.
- D)lesão predominantemente esclerótica, localizada na diáfise de ossos longos.
Errada, porque osteossarcoma em geral não é predominantemente esclerótico nem tem localização clássica na diáfise; o padrão típico é agressivo e metafisário.
- E)lesão com bordas nítidas e ausência de massas de tecido mole.
Errada, porque bordas nítidas e ausência de massa de partes moles apontam para comportamento menos agressivo, não para osteossarcoma.
Gabarito: C
O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais clássico em provas, especialmente em adolescentes e adultos jovens, e costuma aparecer nas metáfises de ossos longos, como fêmur distal e tíbia proximal. Na imagem, ele raramente vem com “cara de moço comportado”: o mais comum é mostrar destruição óssea agressiva, mistura de áreas líticas e escleróticas, e reação periosteal exuberante. O ponto-chave aqui é que o tumor produz osteoide, então a radiografia, a tomografia e a ressonância costumam revelar um padrão misto, com aspecto irregular e invasivo. Entre os sinais mais lembrados estão o padrão periosteal agressivo, como o “raios de sol”, o triângulo de Codman e, muitas vezes, massa de partes moles associada. Isso fala a favor de lesão agressiva, não de uma lesão indolente. Por isso, o gabarito é a alternativa C: lesão focal com aspecto misto lítico-esclerótico e padrão periosteal agressivo, como o “padrão em raios de sol”. Esse conjunto é bem típico de osteossarcoma e cai muito em prova porque mistura dois recados da imagem: destruição óssea + resposta periosteal agressiva. Se você guardar uma regra simples, ajuda muito: lesão bem delimitada, pura e sem reação periosteal costuma sugerir algo menos agressivo; já osteossarcoma gosta de bordas feias, periosteo irritado e, muitas vezes, extensão para tecidos moles. Em radiologia de concurso, quando a lesão parece “educada demais”, desconfie do diagnóstico.