A TC a seguir é um exemplo de carcinoma de células renais. Em relação à classificação histológica do carcinoma de células renais (CCR) e sua correlação com os métodos de imagem, assinale a afirmativa correta.
- A)O carcinoma de células renais cromófobo apresenta sempre contornos regulares e homogêneos, sendo indistinguível de cistos simples na TC.
Errada: o carcinoma cromófobo não é sempre regular, homogêneo nem indistinguível de cisto simples, pois costuma ser sólido e pode realçar após contraste.
- B)O carcinoma de células renais papilífero não demonstra realce significativo na TC após a administração de contraste.
Certa em essência: o CCR papilífero geralmente é hipovascular e apresenta pouco realce na TC contrastada, embora não seja regra absoluta em todos os casos.
- C)O carcinoma de células renais de células claras apresenta características hipodensas em todas as fases da TC, independentemente da administração de contraste.
Errada: o carcinoma de células claras não é hipodenso em todas as fases, porque justamente costuma realçar após o contraste.
- D)O carcinoma de células renais medular não apresenta características específicas na TC, sendo sempre indistinguível de outras massas renais malignas.
Errada: o carcinoma medular é raro e agressivo, mas não se resume a ser “sempre indistinguível”, já que a imagem pode sugerir malignidade e orientar investigação.
- E)O carcinoma de células renais de células claras é o subtipo mais comum, caracterizado por realce heterogêneo na TC após administração de contraste.
Certa: o carcinoma de células claras é o subtipo mais comum de CCR e tipicamente mostra realce heterogêneo na TC com contraste.
Gabarito: E
Na classificação histológica do carcinoma de células renais (CCR), o subtipo de células claras é o mais comum e, na imagem, costuma chamar atenção pelo realce após contraste. Isso acontece porque ele é geralmente mais vascularizado, então a TC mostra uma lesão que não fica “apagada” e pode realçar de forma irregular e heterogênea. Em outras palavras: nada de aparência lisa e comportada como se fosse um simples cisto. Na TC, o CCR de células claras tende a ser hipervascular, com áreas de necrose, hemorragia e reforço desigual após contraste. Esse comportamento ajuda a diferenciá-lo de outros subtipos, como o papilífero, que costuma ser mais hipovascular e realçar pouco. Já o cromófobo costuma ter aspecto intermediário, e o medular é raro e agressivo, mas não é correto tratá-lo como se fosse sempre sem padrão algum. Por isso, a alternativa correta é a letra E: o CCR de células claras é o subtipo mais comum e apresenta realce heterogêneo na TC após a administração de contraste. Esse é um padrão clássico de prova, muito cobrado em radiologia por associação entre histologia e vascularização tumoral. Em resumo: subtipo mais comum, mais vascularizado, realce heterogêneo. Na prova, se aparecer massa renal que “acende” de modo irregular na TC, pense primeiro em carcinoma de células claras.