O sangramento gastrintestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial um rápido diagnóstico para se obter um prognóstico favorável. Sobre o uso da angiotomografia abdominal no diagnóstico de sangramentos gastrintestinais ativos, assinale a afirmativa correta.
- A)A angiotomografia abdominal é um método de primeira linha em todos os pacientes com sangramento gastrointestinal ativo, independentemente da localização ou gravidade do sangramento.
Errada, porque a angiotomografia não é primeira linha em todos os casos e sua indicação depende do cenário clínico, estabilidade do paciente e suspeita da origem do sangramento.
- B)A angiotomografia abdominal é indicada apenas em pacientes com sangramento gastrointestinal ativo de origem arterial, pois não tem a capacidade de identificar fontes venosas ou capilares de sangramento.
Errada, porque a angiotomografia pode detectar extravasamento de contraste independentemente de a fonte ser claramente arterial, embora seja mais sensível quando o sangramento é arterial e ativo.
- C)A angiotomografia abdominal pode identificar a localização e a origem do sangramento gastrointestinal ativo com alta sensibilidade, especialmente em casos de sangramentos de origem arterial, sendo mais eficaz do que a endoscopia em alguns cenários clínicos.
Certa, porque a angiotomografia identifica o local do sangramento ativo com alta sensibilidade e pode ser muito útil, inclusive em situações em que a endoscopia não resolve ou não é a melhor opção imediata.
- D)A angiotomografia abdominal é contraindicada em pacientes com sangramento gastrointestinal ativo grave, devido ao risco de contraste intravenoso exacerbando o quadro clínico e comprometendo a hemodinâmica.
Errada, porque o uso de contraste intravenoso não é contraindicado apenas por haver sangramento grave; ao contrário, o exame costuma ser justamente indicado para ajudar a localizar e conduzir o caso.
- E)A angiotomografia abdominal é útil apenas para o diagnóstico de sangramentos gastrintestinais crônicos e não tem utilidade prática no diagnóstico de sangramentos agudos ou ativos.
Errada, porque a angiotomografia tem utilidade importante no sangramento agudo e ativo, não sendo restrita a quadros crônicos.
Gabarito: C
A angiotomografia abdominal é uma ferramenta muito útil quando o paciente chega com suspeita de sangramento gastrointestinal ativo, porque ela consegue mostrar rapidamente se há extravasamento de contraste para dentro do lúmen intestinal. Em outras palavras: ela ajuda a localizar o sangramento e, muitas vezes, a sugerir se a fonte é arterial, o que é especialmente valioso quando o paciente está sangrando agora e cada minuto conta. Na prática, a tomografia tem boa sensibilidade para sangramentos ativos, principalmente quando o fluxo é mais intenso, e ainda fornece informação anatômica que ajuda a planejar conduta, como radiologia intervencionista, cirurgia ou nova abordagem endoscópica. Isso não significa que ela substitui a endoscopia em todo mundo, mas em vários cenários ela complementa e até supera a endoscopia na fase aguda, sobretudo quando o exame endoscópico é difícil, inconclusivo ou o sangramento é de intestino delgado. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve exatamente essa capacidade da angiotomografia de localizar e caracterizar o sangramento ativo com alta sensibilidade, especialmente nos casos de origem arterial. Esse é um uso consagrado na prática e também descrito em diretrizes e revisões especializadas sobre hemorragia digestiva aguda. O ponto-chave para prova é lembrar que a angiotomografia não é exame “só para um tipo de sangramento” nem é proibida em paciente grave. Ela entra como exame rápido, útil e muito informativo, principalmente quando o objetivo é ganhar tempo e direção terapêutica.