Mulher com 72 anos, queixando-se de dor e distensão abdominal difusa e vômitos, apresentando em tomografia computadorizada do abdômen, grande quantidade de gás no sistema venoso portal, inclusive em ramos intra-hepáticos e com pneumatose no intestino delgado e cólon direito. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- A)Abscesso hepático por candidíase.
Abscesso hepático por candidíase pode causar lesões hepáticas, mas não costuma produzir gás portal difuso com pneumatose intestinal.
- B)Doença de Crohn.
Doença de Crohn pode cursar com inflamação e até complicações intestinais, porém esse padrão de gás portal extenso sugere mais isquemia grave do que doença inflamatória crônica.
- C)Linfoma.
Linfoma pode comprometer alças intestinais, mas não é o diagnóstico mais compatível com gás no sistema porta associado a pneumatose.
- D)Infarto enteromesentérico.
Correta: a isquemia/infarto enteromesentérico explica a pneumatose e o gás portal por necrose e perda da integridade da parede intestinal.
- E)Doença celíaca.
Doença celíaca não produz esse quadro agudo com gás portal e pneumatose, sendo incompatível com a gravidade descrita.
Gabarito: D
Quando a tomografia mostra gás no sistema venoso portal, principalmente com ramificações intra-hepáticas, o sinal pede atenção imediata: isso costuma indicar passagem de gás da parede intestinal para a circulação venosa, geralmente por sofrimento grave do intestino. Se junto aparece pneumatose intestinal, isto é, gás dentro da parede do intestino, o raciocínio fica ainda mais forte para isquemia intestinal, muitas vezes por infarto enteromesentérico. Na prática, esse conjunto de achados é um alerta de emergência. O intestino sem perfusão adequada perde a integridade da mucosa, deixa o gás atravessar a parede e ele acaba chegando às veias mesentéricas e ao sistema porta. Por isso, o quadro clínico de dor abdominal, distensão e vômitos em uma idosa combina muito com isquemia mesentérica aguda. A alternativa correta é a letra D. O termo infarto enteromesentérico traduz justamente a necrose intestinal por comprometimento vascular, e os achados de gás portal + pneumatose são clássicos desse cenário. Em radiologia, esse é aquele tipo de imagem que praticamente grita: procure isquemia intestinal primeiro, porque o relógio aqui não perdoa. As outras opções até podem causar dor abdominal ou alterações intestinais, mas não explicam tão bem esse padrão tomográfico de gás portal e pneumatose extensa. Então, quando aparecer esse combo, pense em sofrimento intestinal grave, geralmente por evento vascular agudo.