Mulher de 52 anos, apresentando alterações erosivas das articulações interapofisárias da coluna cervical, associadas a osteoporose, erosão do odontoide, erosões nas junções discovertebrais e dos processos espinhosos. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- A)Gota.
Gota pode causar erosões articulares, mas o padrão descrito na coluna cervical com odontoide e articulações interapofisárias é muito mais compatível com doença inflamatória autoimune do que com deposição de urato.
- B)Artrite reumatoide.
Correta, porque a artrite reumatoide pode acometer a coluna cervical com erosões, osteoporose e erosão do odontoide, refletindo inflamação sinovial crônica.
- C)Artrite psoriática.
Artrite psoriática pode atingir coluna e articulações, mas o padrão clássico descrito na questão não é o mais típico, especialmente pela erosão do odontoide e osteopenia associada.
- D)Espondilite anquilosante.
Espondilite anquilosante costuma cursar com sacroileíte, sindesmófitos e anquilose, e não com esse conjunto de erosões cervicais e osteoporose.
- E)Espondiloartrose degenerativa.
Espondiloartrose degenerativa tende a causar osteófitos e estreitamento do espaço articular por desgaste, não erosões ósseas inflamatórias.
Gabarito: B
A chave aqui está no conjunto de achados: erosões nas articulações interapofisárias cervicais, osteoporose, erosão do odontoide e erosões em junções discovertebrais e processos espinhosos. Esse padrão aponta para inflamação crônica com destruição óssea, e não para um desgaste mecânico simples. Em radiologia, quando a coluna cervical mostra erosões múltiplas e osteopenia periarticular, vale pensar em doença inflamatória sistêmica, principalmente artrite reumatoide. Na artrite reumatoide, a coluna cervical pode ser bastante afetada, sobretudo na região atlantoaxial e nas articulações posteriores, com erosões do odontoide e sinais de instabilidade. A osteoporose também combina com o processo inflamatório crônico. Em outras palavras: não é só a coluna “envelhecendo”, é a inflamação fazendo estrago de forma elegante e persistente. Por isso, o gabarito é B. A artrite reumatoide é uma doença autoimune, inflamatória, que costuma comprometer articulações sinoviais e pode causar erosões ósseas características. Diferente da espondiloartrose degenerativa, aqui o padrão não é de osteófitos e redução de espaço por desgaste, mas de erosão e destruição articular. Se você lembrar de uma regra prática para prova, guarde isto: erosão do odontoide + osteopenia + acometimento cervical posterior favorecem artrite reumatoide. É aquele tipo de questão em que a imagem “fala” antes do nome da doença.