Paciente vítima de acidente automobilístico, chegou no Serviço de Emergência com forte dor lombar à direita. Tomografia computadorizada do abdome realizada com contraste, demonstrou exclusão funcional do rim direito, que não foi opacificado, mesmo em aquisições tardias, sem sinais de extravasamento do meio de contraste. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- A)Hematoma subcapsular.
Hematoma subcapsular pode ocorrer no trauma renal, mas não explica exclusão funcional total do rim nem ausência completa de opacificação tardia.
- B)Oclusão da artéria renal.
Correta: a falta de opacificação do rim nas fases tardias sugere ausência de perfusão renal por obstrução da artéria renal.
- C)Infarto cortical subsegmentar.
Infarto cortical subsegmentar costuma ser focal e parcial, não causa, em regra, exclusão funcional global do rim.
- D)Transecção da junção ureteropélvica.
Transecção da junção ureteropélvica causa extravasamento de contraste urinário, o que não foi visto no caso.
- E)Hematoma intrarrenal.
Hematoma intrarrenal é lesão parenquimatosa traumática, mas não justifica rim não opacificado em aquisições tardias sem vazamento.
Gabarito: B
No trauma renal, a tomografia com contraste costuma separar bem os problemas vasculares dos problemas de ruptura do sistema coletor. Quando o rim não opacifica nas fases tardias, a primeira ideia forte é falha de perfusão, isto é, sangue chegando mal ao órgão. Isso combina muito com oclusão da artéria renal, que pode acontecer após trauma por dissecção, trombose ou lesão do vaso principal. Aqui há um detalhe-chave: não houve extravasamento do contraste. Se o problema fosse uma lesão da junção ureteropélvica ou do sistema excretor, o esperado seria vazamento do contraste para fora do trato urinário. Como isso não apareceu, o foco sai do ureter e vai para a circulação renal. A exclusão funcional do rim direito, sem opacificação mesmo nas imagens tardias, aponta para ausência de perfusão e não para simples contusão ou hematoma localizado. Em outras palavras, o rim ficou sem receber contraste porque o sangue não chegou adequadamente até ele. Isso é o raciocínio clássico para oclusão da artéria renal em trauma abdominal fechado. Então o gabarito é a letra B. Em prova, sempre vale pensar assim: rim sem realce e sem excreção tardia, com dor lombar pós-trauma, faz você olhar primeiro para a artéria renal antes de sair caçando ruptura urinária.