Paciente queixando-se de dor torácica, dispneia e disfagia, apresentando derrame pleural bilateral e pneumomediastino em TC de tórax, deve-se pensar em rotura da seguinte estrutura:
- A)Traqueia.
Ruptura traqueal pode causar pneumomediastino, mas disfagia e derrame pleural bilateral tornam essa hipótese menos provável que lesão esofágica.
- B)Carina.
Lesão da carina pode gerar ar no mediastino, porém o conjunto clínico-radiológico descrito é mais típico de perfuração do esôfago.
- C)Brônquio fonte direito.
Ruptura do brônquio fonte direito pode produzir pneumomediastino, mas não explica tão bem a disfagia e o derrame pleural bilateral.
- D)Brônquio fonte esquerdo.
Ruptura do brônquio fonte esquerdo também é causa possível de ar mediastinal, mas o padrão da questão favorece outra estrutura do tubo digestivo.
- E)Esôfago.
Correta, porque a perfuração esofágica causa pneumomediastino e derrame pleural, além de combinar muito bem com o sintoma de disfagia.
Gabarito: E
Quando um paciente chega com dor torácica, dispneia e disfagia, e a TC mostra derrame pleural bilateral junto com pneumomediastino, a principal suspeita deve ser ruptura do esôfago. Isso acontece porque o conteúdo esofágico pode escapar para o mediastino, provocando ar livre ali dentro e inflamação intensa, que frequentemente se associa a derrame pleural, às vezes bilateral, especialmente em perfurações mais graves. Esse quadro é clássico na perfuração esofágica, como na síndrome de Boerhaave, que costuma ocorrer após vômitos intensos, embora o enunciado não precise trazer a causa para você desconfiar do diagnóstico. O detalhe importante é que disfagia combina muito mais com lesão esofágica do que com ruptura isolada de vias aéreas. Traqueia, carina e brônquios podem até causar pneumomediastino quando se rompem, mas a presença de derrame pleural bilateral e disfagia aponta mais para o esôfago. Na prática, o esôfago fica colado ao mediastino e, quando rompe, o estrago aparece logo em exames de imagem, como se o mediastino estivesse reclamando alto demais. Então, na lógica da radiologia, pneumomediastino + derrame pleural + disfagia é combinação que faz você pensar primeiro em perfuração esofágica. É exatamente por isso que o gabarito é a alternativa E.