Paciente diabético, com trombose venosa profunda e embolia pulmonar, perda de peso e diarreia, realizou TC de abdômen que demonstrou massa hipervascular na cauda do pâncreas e vários nódulos hepáticos, sólidos e hipervascularizados, com realce em anel. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- A)Insulinoma.
Insulinoma geralmente causa hipoglicemia, não combina com diarreia, perda de peso e fenômenos tromboembólicos como quadro dominante.
- B)Gastrinoma.
Gastrinoma causa síndrome de Zollinger-Ellison, com úlceras e diarreia, mas o conjunto clínico e a localização/metástases descritas favorecem outro tumor neuroendócrino.
- C)Glucagonoma.
Correta, porque o glucagonoma costuma ser uma neoplasia hipervascular da cauda do pâncreas, com perda de peso, diarreia e risco aumentado de trombose venosa.
- D)Cistoadenoma.
Cistoadenoma é uma lesão cística, em geral não hipervascular sólida, e não explica metástases hepáticas hipervasculares nem síndrome paraneoplásica.
- E)Apudoma não funcionante.
Apudoma não funcionante pode ser um tumor neuroendócrino, mas faltam os sinais clínicos típicos de secreção hormonal e o quadro é mais compatível com glucagonoma.
Gabarito: C
Aqui o ponto-chave é pensar em tumor neuroendócrino de pâncreas com síndrome paraneoplásica. A massa hipervascular na cauda do pâncreas, somada a múltiplos nódulos hepáticos também hipervascularizados, sugere neoplasia com metástases hepáticas. Quando o quadro clínico traz perda de peso, diarreia e, principalmente, trombose venosa profunda com embolia pulmonar, a associação fica bem típica de glucagonoma, que costuma produzir uma síndrome catabólica e pró-trombótica. Em imagem, esses tumores costumam realçar intensamente por serem bem vascularizados, e as metástases hepáticas também podem mostrar realce em anel ou padrão hipervascular. Ou seja, o exame de imagem conversa com a clínica, e os dois apontam para um tumor de células alfa das ilhotas pancreáticas. As demais alternativas até lembram tumores pancreáticos funcionantes, mas não explicam tão bem esse conjunto de diarreia, emagrecimento e tromboembolismo.