Paciente com glioma cerebral de alto grau, quatro semanas após o término do período inicial de tratamento com radioterapia e quimioterapia, fez novo exame de ressonância magnética do crânio que evidenciou aumento da área de impregnação e do tamanho da lesão, seguido por subsequente estabilização, mesmo sem qualquer tratamento adicional. Assinale a opção que indica a situação em que isso ocorre.
- A)Recidiva local.
Errada, porque recidiva local pressupõe retorno verdadeiro do tumor, e aqui houve aumento inicial seguido de estabilização espontânea, o que favorece efeito pós-tratamento.
- B)Resposta parcial.
Errada, porque resposta parcial é redução da lesão, não aumento inicial da impregnação e do tamanho.
- C)Resposta completa.
Errada, porque resposta completa exige desaparecimento da lesão mensurável, o que não ocorreu.
- D)Pseudoprogressão.
Certa, porque a lesão aumenta pouco tempo após radioquimioterapia e depois estabiliza sem tratamento adicional, quadro típico de pseudoprogressão.
- E)Encefalite actínica.
Errada, porque encefalite actínica é uma complicação tardia da radioterapia e não explica bem esse padrão transitório de aumento e posterior estabilização logo após o tratamento.
Gabarito: D
Em gliomas cerebrais de alto grau, especialmente logo após quimiorradioterapia, pode aparecer um aumento aparente da lesão e da impregnação ao contraste na ressonância, sem que isso signifique falha real do tratamento. Esse fenômeno ocorre porque o tratamento pode causar quebra transitória da barreira hematoencefálica, edema e inflamação local, dando a impressão de progressão tumoral. Depois, mesmo sem nova intervenção, o exame tende a estabilizar ou até melhorar. Isso é a chamada pseudoprogressão, muito conhecida na neurorradiologia oncológica. O ponto-chave é o tempo: aqui o exame foi feito apenas quatro semanas após o término da radioquimioterapia, justamente a janela em que a pseudoprogressão é mais comum. A lesão cresce no exame, mas o comportamento clínico e a evolução subsequente mostram que não houve progressão verdadeira. Em outras palavras: a imagem assusta, mas o tumor pode estar apenas "fingindo" que piorou. Esse conceito é amplamente aceito na prática radiológica e faz parte dos critérios de resposta usados em neuro-oncologia, como os critérios RANO (Response Assessment in Neuro-Oncology), que ajudam a distinguir progressão real de mudanças pós-tratamento. Por isso, o gabarito é a letra D. As alternativas com recidiva, resposta parcial ou completa não combinam com aumento transitório da lesão logo após o tratamento. E encefalite actínica é outra entidade, mais ligada a lesão por radiação, geralmente com quadro diferente e não simplesmente essa estabilização posterior típica da pseudoprogressão.