Mulher de 62 anos, com mama lipossubstituida, fazendo seu controle habitual com mamografia, foi identificado pequeno nódulo redondo, circunscrito, menor que 1cm, com centro hipodenso, no quadrante superior da mama esquerda. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico e a classificação BI-RADS®, respectivamente.
- A)Assimetria focal – Categoria 1.
Incorreta, porque assimetria focal não corresponde a um nódulo redondo com centro hipodenso, e BI-RADS 1 significa exame negativo, sem achado.
- B)Linfonodo intramamário – Categoria 2.
Correta, porque linfonodo intramamário pode ter forma arredondada/oval e hilo gorduroso central, sendo um achado benigno classificado como BI-RADS 2.
- C)Papiloma – Categoria 3.
Incorreta, porque papiloma não é o diagnóstico típico de um pequeno nódulo circunscrito com centro hipodenso na mamografia, e BI-RADS 3 exige achado provavelmente benigno, mas não é a melhor descrição aqui.
- D)Fibroadenoma – Categoria 4
Incorreta, porque fibroadenoma pode ser bem circunscrito, mas o centro hipodenso sugestivo de hilo gorduroso favorece linfonodo intramamário, e BI-RADS 4 indicaria suspeição.
- E)Carcinoma ductal in situ – Categoria 5.
Incorreta, porque carcinoma ductal in situ costuma se manifestar por microcalcificações e achados suspeitos, não por nódulo circunscrito com aspecto benigno, e BI-RADS 5 seria altamente suspeito.
Gabarito: B
Quando a mamografia mostra um nódulo pequeno, redondo, bem circunscrito e com centro mais hipodenso na mama, a primeira coisa que vale pensar é em um linfonodo intramamário. Ele costuma aparecer como uma imagem oval ou arredondada, com hilo gorduroso central, que na mamografia pode ficar hipodenso, exatamente esse detalhe que ajuda a reconhecê-lo. Em mama lipossubstituída, isso fica ainda mais fácil de ver, porque o contraste entre a gordura e a lesão é melhor. O ponto-chave aqui é o aspecto de benignidade. Linfonodo intramamário típico tem morfologia clássica e não sugere malignidade. Por isso, ele entra como BI-RADS 2, ou seja, achado benigno, sem necessidade de conduta adicional além do seguimento habitual de rotina. Muita gente confunde com nódulo sólido suspeito porque vê "nódulo" e já pensa em câncer, mas em radiologia a forma importa muito. Margens circunscritas, tamanho pequeno e centro hipodenso são pistas que jogam a favor de benignidade. O BI-RADS não é um chute: ele usa padrão de imagem para estimar risco e orientar conduta. Então, neste caso, o diagnóstico mais provável é linfonodo intramamário, com classificação BI-RADS 2. É o tipo de achado que parece assustador no enunciado, mas na imagem costuma ser um cidadão do bem da mama.