Homem com 65 anos, queixando-se de “dores na coluna”, em tomografias computadorizadas das colunas dorsal e lombar apresenta pequenas lesões líticas multifocais, com colapso parcial dos corpos de L2 e L5, determinando discreta compressão do canal raquiano, sendo evidenciado em ressonâncias magnéticas realizadas posteriormente, múltiplos focos de hipossinal em T1, hipersinal em T2, com áreas de realce pós contraste, difusas nos dois segmentos da coluna e confirmando os colapsos vertebrais. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- A)Mieloma múltiplo.
Correta, porque o conjunto de lesões líticas múltiplas, colapso vertebral e infiltração medular em T1/T2 é típico de mieloma múltiplo.
- B)Espondilite anquilosante.
Errada, pois espondilite anquilosante causa alterações inflamatórias e estruturais da coluna, não múltiplas lesões líticas destrutivas.
- C)Angiolipomatose.
Errada, porque angiolipomatose não explica esse padrão de comprometimento ósseo multifocal com fraturas vertebrais.
- D)Schwanoma plexiforme.
Errada, já que schwannoma plexiforme é tumor de origem neural e não produz o padrão difuso lítico descrito na coluna.
- E)Ependimoma.
Errada, pois ependimoma é tumor do SNC e não o diagnóstico esperado para múltiplas lesões líticas vertebrais em idoso.
Gabarito: A
O quadro descrito é muito sugestivo de doença infiltrativa óssea da medula, com lesões líticas múltiplas, colapso vertebral e sinais de substituição da medula óssea na ressonância. Em termos práticos, quando você vê um paciente mais velho com dor axial, múltiplas lesões líticas e fraturas vertebrais, o primeiro nome que costuma vir à cabeça é mieloma múltiplo. Na tomografia, o mieloma costuma aparecer como lesões líticas bem ou mal definidas, às vezes multifocais, podendo evoluir para colapso dos corpos vertebrais. Já na ressonância, o padrão clássico é hipossinal em T1 e hipersinal em T2 com realce pós-contraste, porque a medula normal foi substituída por infiltração tumoral. Isso bate muito com o enunciado, que ainda descreve lesões difusas em dois segmentos da coluna. Espondilite anquilosante, por outro lado, é doença inflamatória com sacroileíte, sindesmófitos e coluna em bambu, não com lesões líticas multifocais. As demais alternativas também não combinam com esse cenário: angiolipomatose, schwannoma plexiforme e ependimoma são diagnósticos que não explicam esse padrão ósseo difuso e destrutivo. Então, o raciocínio da questão é quase um retrato clássico de mieloma múltiplo com acometimento vertebral, causa comum de dor óssea e fraturas patológicas em idosos.