Mulher com 62 anos, obesa, com dor no flanco esquerdo e febre baixa, realizou tomografia computadorizada do abdômen que demonstrou extensa densificação adjacente ao cólon descendente/sigmoide, com pequenas bolhas de ar adjacentes ao sigmoide. O provável diagnóstico é de:
- A)Paniculite mesentérica.
Errada, porque paniculite mesentérica acomete a gordura do mesentério, não causa esse padrão pericólico centrado no sigmoide com bolhas de ar adjacentes.
- B)Pneumatose intestinal.
Errada, porque pneumatose intestinal é gás dentro da parede intestinal, e não densificação inflamatória da gordura ao redor do cólon.
- C)Diverticulite.
Certa, pois a combinação de dor em flanco esquerdo, febre baixa, densificação pericólica e pequenas bolhas de ar junto ao sigmoide é típica de diverticulite aguda.
- D)Retocolite ulcerativa.
Errada, porque retocolite ulcerativa costuma ser uma colite contínua iniciando no reto, e não um foco inflamatório pericólico localizado no sigmoide.
- E)Colite isquêmica.
Errada, porque colite isquêmica geralmente segue distribuição vascular e não costuma se apresentar com esse achado focal perisigmoide com divertículos inflamados.
Gabarito: C
A imagem descrita aponta para um quadro clássico de diverticulite aguda: inflamação de divertículos, mais comum no sigmoide e no cólon descendente, especialmente em pacientes mais velhos e com obesidade. Na tomografia, o raciocínio costuma ser simples: o intestino fica “bravo”, a gordura ao redor inflama, e aparece densificação da gordura pericólica, exatamente o que o enunciado chama de extensa densificação adjacente ao cólon descendente/sigmoide. Outro achado que ajuda muito é a presença de pequenas bolhas de ar adjacentes ao sigmoide. Isso sugere divertículos inflamados e, às vezes, microperfuração contida, o que é bem compatível com diverticulite. Febre baixa e dor em flanco esquerdo também combinam com esse cenário, porque a dor da diverticulite esquerda pode simular dor renal ou abdominal mais difusa. Pense assim: se a tomografia mostra inflamação ao redor do sigmoide, com arzinho pericólico e sintomas infecciosos leves, o diagnóstico mais provável é diverticulite. Não precisa de muita poesia radiológica: o cólon está inflamado, a gordura ao redor denuncia e o quadro clínico acompanha. As outras alternativas fogem do padrão. Paniculite mesentérica envolve a raiz do mesentério, pneumatose intestinal é gás na parede intestinal, retocolite ulcerativa tem distribuição contínua e predominante no reto, e colite isquêmica costuma ter outro contexto vascular e padrão de acometimento. Portanto, o gabarito C está correto.