Homem com 70 anos apresentou febre baixa e dor lombar após ter sido submetido a biópsia prostática. Realizou uma TC de coluna lombar que mostrou redução da altura dos corpos vertebrais de L4 e L5 e do espaço discal correspondente, sem sinais de protrusões discais. Foi solicitada uma ressonância magnética da coluna lombo-sacra que confirmou a redução do espaço discal de L4-L5 com hipersinal em T2 e STIR no disco e na medular óssea, com irregularidades nos bordos inferior do corpo vertebral de L4 e superior de L5, com intenso realce pós contraste nestes corpos vertebrais e no disco correspondente. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Espondilite anquilosante.
Errada, porque a espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica da coluna, sem esse padrão típico de febre, acometimento discal infeccioso e realce intenso dos platôs vertebrais.
- B)Artrite psoriática.
Errada, porque a artrite psoriática pode acometer a coluna, mas não costuma produzir esse quadro de espondilodiscite com destruição do espaço discal e sinais sistêmicos infecciosos.
- C)Espondilite piogênica.
Certa, pois o conjunto febre baixa, dor lombar, acometimento do disco e dos corpos vertebrais adjacentes, com realce pós-contraste, é típico de espondilite piogênica.
- D)Artrite reumatoide.
Errada, porque a artrite reumatoide tem predileção por articulações periféricas e não explica bem a lesão infecciosa do disco intervertebral descrita no caso.
- E)Metástase hematogênica.
Errada, porque metástase vertebral costuma atingir preferencialmente o corpo vertebral e geralmente poupa o disco no início, ao contrário do que a ressonância mostrou.
Gabarito: C
A imagem descreve um quadro clássico de espondilodiscite infecciosa: começo com febre baixa, dor lombar e achado de acometimento do disco intervertebral junto com os corpos vertebrais vizinhos. Em infecções bacterianas, o disco costuma estar envolvido porque a infecção se espalha para a placa terminal e para o espaço discal, gerando redução do espaço, edema na medular óssea e realce após contraste. Na TC, a diminuição da altura de L4-L5 e do espaço discal já acende o alerta, mas a ressonância é que entrega o jogo: hipersinal em T2 e STIR no disco e nos corpos vertebrais adjacentes, irregularidade das plataformas vertebrais e intenso realce pós-contraste. Isso é muito compatível com inflamação/infeção ativa, não com doença degenerativa simples. Como o paciente teve biópsia prostática recentemente, houve uma porta de entrada para bacteremia. Em idosos, a coluna lombar é um alvo frequente de disseminação hematogênica. O nome mais cobrado aqui é espondilite piogênica, também chamada espondilodiscite infecciosa bacteriana. Por que não as outras? Espondilite anquilosante e artrite psoriática são doenças inflamatórias crônicas, com outro padrão de imagem e clínica. Artrite reumatoide não costuma dar esse quadro axial típico, e metástase pode destruir os corpos vertebrais, mas geralmente poupa o disco no início. Então, com febre, dor e disco contaminado junto com os corpos vertebrais, o gabarito é a infecção piogênica.