Paciente vítima de acidente automobilístico, apresentando dor torácica intensa com radiografia do tórax evidenciando alargamento mediastinal, foi submetido a angiotomografia computadorizada do tórax, que demonstrou hematoma ao redor da aorta, com irregularidade parietal, alteração abrupta do calibre vascular com flap intimal e extravasamento do meio de contraste. Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica.
- A)Coarctação.
Coarctação é uma cardiopatia congênita, não um quadro agudo pós-trauma com extravasamento de contraste.
- B)Laceração.
Correta, porque os achados de hematoma periaórtico, flap intimal, irregularidade da parede e extravasamento de contraste são típicos de laceração traumática da aorta.
- C)Pseudoaneurisma.
Pseudoaneurisma pode surgir como complicação de lesão vascular, mas o quadro descrito é de ruptura/laceração aguda, não de lesão contida crônica.
- D)Aneurisma inflamatório.
Aneurisma inflamatório é uma doença aneurismática de evolução não traumática, sem relação com esse padrão de ruptura aguda no contexto do acidente.
- E)Tamponamento.
Tamponamento é complicação de derrame pericárdico com compressão cardíaca, e não explica os sinais tomográficos de ruptura aórtica.
Gabarito: B
No trauma torácico de alta energia, especialmente em acidente automobilístico, o alargamento mediastinal na radiografia acende o alerta para lesão da aorta torácica. A angiotomografia é o exame de escolha porque mostra diretamente sinais de ruptura da parede vascular e do hematoma periaórtico, que são pistas clássicas de trauma aórtico agudo. Neste caso, a descrição trouxe um combo bem típico: hematoma ao redor da aorta, irregularidade da parede, alteração abrupta do calibre, flap intimal e extravasamento de contraste. Isso aponta para lesão traumática da aorta, ou seja, uma laceração da parede vascular, com possível ruptura parcial ou completa. Em prova, quando a TC fala em flap intimal e extravasamento, pense em lesão aguda por trauma, não em doença crônica. A laceração acontece porque a desaceleração brusca rasga a parede da aorta, geralmente no istmo aórtico, perto do ligamento arterial. É uma emergência, com risco de morte alta, e o diagnóstico por imagem precisa ser rápido para orientar reparo endovascular ou cirurgia, conforme o caso. A doutrina de radiologia do trauma trata esse conjunto de achados como sinais maiores de lesão aórtica traumática. Por isso, o gabarito é a letra B. As outras alternativas até podem lembrar complicações vasculares, mas nenhuma explica tão bem esse cenário de trauma fechado com hematoma periaórtico, flap intimal e extravasamento de contraste.