Paciente adulto com hematúria apresentou, em tomografia computadorizada, lesão parcialmente necrótica na pelve renal esquerda, determinando rechaço das estruturas adjacentes. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Pielonefrite xantogranulomatosa.
Errada, porque a pielonefrite xantogranulomatosa é um processo inflamatório crônico associado a cálculo e destruição renal, não uma massa típica de pelve renal com hematúria como apresentação principal.
- B)Tuberculose renal.
Errada, pois a tuberculose renal costuma causar estenoses, cavitações e retração do sistema coletor, e não uma lesão expansiva parcialmente necrótica na pelve renal.
- C)Linfoma renal.
Errada, porque o linfoma renal geralmente acomete o rim de forma difusa ou múltiplos nódulos, e não tem como achado clássico uma massa na pelve renal com hematúria.
- D)Carcinoma de células transicionais.
Certa, pois o carcinoma de células transicionais/urotelial nasce no epitélio do sistema coletor, especialmente na pelve renal, e costuma se manifestar com hematúria e massa infiltrativa.
- E)Nefroblastoma.
Errada, porque o nefroblastoma (tumor de Wilms) é típico da infância, não de paciente adulto.
Gabarito: D
A pista principal aqui é a combinação de hematúria com uma massa na pelve renal. Quando a lesão nasce no sistema coletor, especialmente na pelve renal, o diagnóstico mais lembrado é o carcinoma de células transicionais, hoje chamado de carcinoma urotelial. Ele costuma aparecer como massa infiltrativa ou de partes moles no interior da pelve, podendo causar obstrução e rechaço das estruturas vizinhas. Na tomografia, esse tumor pode mostrar áreas de necrose e aspecto irregular, reforçando que não se trata apenas de uma lesão inflamatória simples. Como ele se origina no urotélio, faz todo sentido que o sintoma inicial seja hematúria, que é praticamente a sirene do trato urinário quando algo maligno está acontecendo. A alternativa D está correta porque descreve exatamente um tumor do sistema coletor renal, e a localização na pelve renal é o ponto-chave. Em provas, sempre desconfie quando a questão mistura hematúria, massa na pelve renal e efeito de massa sobre estruturas adjacentes: isso aponta mais para neoplasia urotelial do que para processos inflamatórios ou infecciosos. As demais alternativas fogem do quadro clássico: algumas são doenças infecciosas e inflamatórias, enquanto outras têm perfil pediátrico ou padrão de acometimento diferente. Em resumo: pelve renal + hematúria + lesão expansiva na TC = pense em tumor urotelial antes de sair atirando em diagnósticos exóticos.