Paciente apresentando em ultrassonografia da tireoide, nódulo no lobo direito, com contornos irregulares, ecotextura heterogênea com área cística contendo pequena vegetação sólida no seu interior com sinais de alta vascularização e contendo microcalcificações. Assinale a opção que indica o diagnóstico provável.
- A)Tireoidite de Hashimoto.
Errada, porque a tireoidite de Hashimoto costuma causar alterações difusas e heterogeneidade glandular, não um nódulo com microcalcificações e vegetação sólida suspeita.
- B)Adenoma.
Errada, porque o adenoma costuma ser uma lesão benigna mais bem delimitada e sem o conjunto ultrassonográfico altamente suspeito descrito no enunciado.
- C)Carcinoma papilífero.
Certa, pois os achados de contorno irregular, microcalcificações, vascularização e componente sólido em área cística são típicos de carcinoma papilífero.
- D)Doença de Graves.
Errada, porque a doença de Graves é um quadro difuso de hiperfunção tireoidiana, e não um nódulo com características suspeitas de malignidade.
- E)Linfoma.
Errada, porque o linfoma de tireoide geralmente aparece em outro contexto clínico e não é o diagnóstico mais sugerido por microcalcificações e vegetação sólida vascularizada.
Gabarito: C
Na ultrassonografia da tireoide, alguns achados já acendem uma luz vermelha, e aqui o nódulo tem praticamente o "kit suspeito": contornos irregulares, ecotextura heterogênea, componente cístico com pequena vegetação sólida, alta vascularização e microcalcificações. Em provas, esse conjunto aponta fortemente para malignidade, especialmente para carcinoma papilífero da tireoide. O carcinoma papilífero é o tumor maligno mais comum da tireoide e costuma aparecer ao ultrassom como nódulo hipoecoico, irregular, mal delimitado, com microcalcificações e, muitas vezes, vascularização aumentada. A presença de vegetação sólida dentro de área cística também reforça a ideia de lesão neoplásica suspeita, e não de um nódulo benigno simples. As microcalcificações são um achado clássico que pesa bastante a favor desse diagnóstico, porque costumam representar psammoma bodies, bem conhecidos nessa neoplasia. Ou seja: quando a banca mistura irregularidade, heterogeneidade, vascularização e microcalcificações, ela está praticamente chamando você para pensar em carcinoma papilífero. As outras alternativas não combinam com esse padrão. Tireoidite de Hashimoto e doença de Graves são doenças difusas da glândula, adenoma tende a ser mais bem delimitado e benigno, e linfoma da tireoide costuma surgir em contexto clínico diferente, geralmente com aumento rápido da glândula e associação com tireoidite autoimune.