Criança com 3 anos, apresentou hematúria após pequeno trauma, sendo palpado uma massa abdominal no flanco esquerdo. Realizou ultrassonografia e, posteriormente, tomografia computadorizada, que evidenciaram massa sólida, heterogênea, com áreas de necrose no terço médio do rim esquerdo. Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica.
- A)Carcinoma de células claras.
Carcinoma de células claras é tumor renal de adulto, muito improvável em uma criança de 3 anos.
- B)Tumor de Wilms.
Correta, pois a idade, a massa renal sólida heterogênea e a necrose favorecem fortemente tumor de Wilms.
- C)Neuroblastoma.
Neuroblastoma é diferencial importante, mas costuma ser suprarrenal ou parassimpático e deslocar o rim, não se originar dele.
- D)Hemangioendotelioma.
Hemangioendotelioma não é a hipótese principal para massa renal pediátrica com esse padrão clínico e tomográfico.
- E)Linfoma.
Linfoma pode acometer rins em contextos específicos, mas não é a apresentação típica de massa renal única nessa faixa etária.
Gabarito: B
Em uma criança de 3 anos com hematúria e massa abdominal palpável, a principal suspeita é o tumor de Wilms, também chamado nefroblastoma. Ele é o tumor renal maligno mais comum da infância e costuma aparecer exatamente nessa faixa etária, muitas vezes como uma massa abdominal indolor descoberta pela família ou em consulta. A hematúria pode surgir, e o trauma leve às vezes apenas chama atenção para um tumor que já estava lá, funcionando como aquele empurrãozinho que revela o problema. Na imagem, o tumor de Wilms costuma se apresentar como massa sólida, heterogênea e com áreas de necrose, geralmente originada no rim e podendo deformar o contorno renal. Quando o enunciado fala em lesão no terço médio do rim, em criança pequena, com aspecto heterogêneo e necrose, isso combina muito bem com esse diagnóstico. Em prova, idade pediátrica + massa renal = pense primeiro em Wilms antes de sair procurando diagnósticos exóticos. O neuroblastoma é um grande diferencial, mas ele nasce das adrenais ou da cadeia simpática e tende a deslocar o rim, em vez de se originar nele. Já carcinoma de células claras e linfoma não são hipóteses típicas nessa idade para esse quadro. Hemangioendotelioma também não é a primeira lembrança quando a imagem e a clínica apontam para tumor renal pediátrico clássico. Em resumo, o gabarito B está correto porque o quadro clínico, a faixa etária e os achados de US e tomografia são bem característicos de tumor de Wilms. É o tipo de questão em que a banca quer que você reconheça o padrão, não que você faça um inventário completo de todas as massas abdominais da infância.