Paciente com 65 anos, queixando-se de cefaleia, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada e hemiparesia esquerda de início súbito. Na emergência realizou uma TC de crânio que demonstrou formação expansiva hipodensa, de limites imprecisos, com intenso realce periférico pós contraste, na região temporoparietal direita, ocasionando desvio contralateral das estruturas da linha média e com sinais de extensão para o epêndima ventricular em correspondência. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Neurotoxoplasmose.
Errada: neurotoxoplasmose é mais provável em imunossuprimidos e costuma cursar com múltiplas lesões em anel, não com uma massa única infiltrativa em idoso imunocompetente.
- B)Glioblastoma multiforme.
Certa: o padrão de lesão intra-axial hipodensa, mal delimitada, com realce periférico, necrose/heterogeneidade e importante efeito de massa é compatível com glioblastoma multiforme.
- C)Meningeoma.
Errada: meningioma geralmente é extra-axial, bem delimitado, com base dural e realce homogêneo, não com aspecto infiltrativo temporoparietal intra-axial.
- D)Schwanoma.
Errada: schwannoma costuma surgir em trajetos de nervos cranianos, especialmente no ângulo ponto-cerebelar, e não como massa temporoparietal com invasão ventricular.
- E)Meduloblastoma.
Errada: meduloblastoma é tumor da fossa posterior, típico de crianças, muito diferente da apresentação supratentorial em paciente idoso.
Gabarito: B
A TC descreve uma lesão expansiva hipodensa, mal delimitada, com realce periférico intenso após contraste, efeito de massa importante e extensão para o epêndima ventricular. Esse conjunto é bem típico de tumor glial de alto grau, sobretudo quando há necrose central e edema/infiltração ao redor. Em prova, isso acende a luz do glioblastoma multiforme: ele costuma aparecer em pacientes mais velhos, tem crescimento rápido, atravessa planos anatômicos e pode infiltrar corpo caloso e estruturas ventriculares. O quadro clínico também ajuda: cefaleia, crise convulsiva e déficit focal de instalação recente combinam com lesão expansiva intracraniana agressiva. A hemiparesia contralateral faz sentido porque a lesão está no hemisfério direito, na região temporoparietal, que pode comprometer áreas motoras ou provocar efeito de massa sobre elas. Na imagem, o realce periférico em anel não é exclusivo de infecção, mas quando vem junto de lesão heterogênea, margens irregulares, necrose e grande efeito de massa em idoso, o pensamento vai para glioblastoma. Já toxoplasmose costuma ser lembrada mais em imunossuprimidos, com múltiplas lesões. Meningioma geralmente é extra-axial e bem delimitado. Schwannoma e meduloblastoma têm topografias e faixas etárias diferentes. Resumo de prova: idoso, lesão intra-axial hipodensa, mal definida, com realce periférico e invasão/infiltração ventricular = pense em tumor glial de alto grau. É o tipo de achado que a banca adora transformar em “massa com cara de abscesso”, só para testar se voce não caiu na armadilha.