Paciente com febre e dor lombar à esquerda foi submetido a ultrassonografia que demonstrou rim esquerdo com aumento de volume, com acentuada dilatação pielocalicinal, com conteúdo ecogênico espesso no seu interior e com redução da espessura da cortical. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Pielonefrite xantogranulomatosa.
A pielonefrite xantogranulomatosa pode sim cursar com rim aumentado e infecção crônica, mas o achado clássico é destruição renal com múltiplas áreas hipoecogênicas e associação frequente com cálculo coraliforme, não apenas conteúdo espesso no sistema coletor.
- B)Cálculo coraliforme.
O cálculo coraliforme é uma causa importante de obstrução e pode levar a infecção, mas ele é um achado litiásico, não o diagnóstico da coleção de pus descrita no ultrassom.
- C)Carcinoma de células claras.
Carcinoma de células claras é um tumor renal sólido, geralmente com massa renal, e não explica dilatação pielocalicinal com conteúdo ecogênico espesso e febre.
- D)Pionefrose.
O quadro é compatível com pionefrose, porque há dilatação pielocalicinal importante, conteúdo ecogênico espesso no interior e sinais clínicos de infecção, sugerindo pus no sistema coletor por obstrução.
- E)Tuberculose renal.
Tuberculose renal pode causar cavitações, retração e alterações crônicas do trato urinário, mas não é a melhor explicação para esse padrão ultrassonográfico agudo com material espesso no sistema coletor.
Gabarito: D
A imagem descrita aponta para um rim aumentado, com grande dilatação do sistema pielocalicinal e conteúdo ecogênico espesso no interior. Esse conjunto é bem típico de infecção urinária complicada com obstrução e pus dentro do sistema coletor, ou seja, uma situação em que a urina deixa de ser "água limpa" e vira um material purulento, quase uma sopa nada elegante. Na prática, isso é a definição de pionefrose: coleção de pus no sistema pielocalicinal, geralmente associada a obstrução e quadro infeccioso, como febre e dor lombar.