Paciente com proptose progressiva de longa data à direita, realizou TC de seios da face e das órbitas, que demonstraram massa isodensa supraorbitária de contorno regular, ocupando o seio frontal, deslocando o globo ocular, com sinais de remodelamento e áreas focais de erosão óssea na tábua interna do osso frontal. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Sinusite fúngica.
Errada, porque sinusite fúngica costuma ter material mais hiperdenso/calcificado e sinais inflamatórios, não uma expansão crônica típica com remodelamento por pressão.
- B)Displasia fibrosa.
Errada, pois displasia fibrosa é lesão óssea com aspecto de vidro fosco e aumento do osso, e não uma massa que preenche o seio frontal e desloca o globo.
- C)Estesioneuroblastoma.
Errada, porque estesioneuroblastoma é uma neoplasia mais agressiva, com destruição/invasão local, e não o padrão expansivo lento e regular descrito.
- D)Mucocele.
Certa, pois mucocele frontal causa expansão progressiva do seio, deslocamento orbitário e erosão óssea por pressão, exatamente como no enunciado.
- E)Hemangioma.
Errada, porque hemangioma não é a principal hipótese para massa sinusal frontal com remodelamento ósseo e proptose de longa data.
Gabarito: D
A chave aqui é reconhecer uma lesão expansiva de crescimento lento, com contorno regular, que ocupa o seio frontal e desloca o globo ocular. Esse padrão é clássico de mucocele: uma cavidade sinusal obstruída que vai acumulando secreção, aumentando de volume aos poucos e remodelando o osso ao redor. Por isso a TC costuma mostrar massa homogênea/isodensa ou hipodensa, expansão do seio e erosão por pressão, mais do que destruição agressiva do osso. Na prática, a mucocele gosta de fazer exatamente esse estrago educado: empurra estruturas vizinhas, deformando órbita e parede óssea, mas sem o comportamento francamente infiltrativo de um tumor maligno. Em seio frontal, ela é uma causa importante de proptose progressiva unilateral, especialmente quando já há longa evolução. As demais alternativas tentam confundir pelo aspecto de massa sinonasal/orbitária, mas não encaixam tão bem no conjunto da imagem. Sinusite fúngica tende a ter sinais de conteúdo muito denso e acometimento inflamatório, displasia fibrosa dá expansão óssea com aspecto de vidro fosco, estesioneuroblastoma é tumoral e mais agressivo, e hemangioma não é o padrão clássico de massa expansiva do seio frontal com remodelamento e erosão por pressão. Então, o gabarito é a letra D porque a combinação de proptose progressiva, massa ocupando o seio frontal, deslocamento do globo e remodelamento ósseo com erosão focal é praticamente a assinatura de mucocele.