Paciente deu entrada no Serviço de Emergência com dor torácica aguda e intensa, sendo afastado infarto agudo do miocárdio. Realizou angiotomografia computadorizada do tórax que demonstrou descolamento da íntima na aorta, se estendendo por todo o segmento descendente, sendo evidenciado luz verdadeira e luz falsa. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Coarctação da aorta.
Errada, porque coarctação da aorta é uma estenose congênita da aorta, e não um descolamento da íntima com luz verdadeira e falsa.
- B)Dissecção aórtica.
Certa, pois o descolamento da íntima formando luz verdadeira e luz falsa é o achado típico de dissecção aórtica.
- C)Rotura de aneurisma.
Errada, porque rotura de aneurisma sugere extravasamento e instabilidade vascular, sem o padrão clássico de flap intimal e dupla luz.
- D)Tromboembolismo pulmonar maciço.
Errada, pois tromboembolismo pulmonar maciço envolve as artérias pulmonares, não a aorta descendente com descolamento da íntima.
- E)Trombose parcial de aneurisma.
Errada, porque trombose parcial de aneurisma pode ocorrer em aneurismas, mas não explica a presença de duas luzes por ruptura da íntima.
Gabarito: B
Na angiotomografia do tórax, quando o exame mostra um descolamento da íntima na aorta e a presença de luz verdadeira e luz falsa, o raciocínio fica bem direcionado: isso é dissecção aórtica. Em termos simples, a camada interna da aorta se rompe e o sangue passa a entrar pela parede do vaso, criando dois canais de circulação. É um achado clássico e muito cobrado em prova porque a imagem “fala” quase sozinha. O quadro clínico também ajuda: dor torácica aguda e intensa em paciente inicialmente afastado de infarto do miocárdio é um cenário típico de síndrome aórtica aguda. A dissecção costuma ser uma emergência vascular, porque pode comprometer ramos da aorta, provocar isquemia de órgãos e evoluir com ruptura. Na tomografia, a identificação da membrana íntima separando as luzes verdadeira e falsa é praticamente a assinatura do diagnóstico. As outras alternativas confundem, mas não batem com a descrição do enunciado. Coarctação é estreitamento congênito da aorta, tromboembolismo pulmonar maciço acomete artérias pulmonares, e aneurisma roto ou com trombose parcial teriam outra lógica de achados, sem essa imagem de flap intimal e dupla luz. Então, com essa descrição radiológica, o gabarito só pode ser dissecção aórtica. Se quiser guardar uma frase-chave para a prova: “flap intimal + luz verdadeira e falsa = dissecção”. É o tipo de pista que a banca adora esconder em linguagem técnica, mas que na prática aponta direto para o diagnóstico.