A confirmação diagnóstica radiológica do Megacólon congênito ou doença de Hirshsprung é dada pela:
- A)Distensão de alças intestinais e múltiplos níveis hidroaéreos na radiografia simples de abdome.
Errada, porque distensão de alças e múltiplos níveis hidroaéreos são achados inespecíficos de obstrução intestinal e não confirmam Hirschsprung.
- B)Presença de íleo meconial com obstrução a montante observada no trânsito intestinal.
Errada, porque íleo meconial é outra causa de obstrução neonatal, geralmente associada à fibrose cística, e não ao megacólon congênito.
- C)Diferença de calibre do segmento espástico do cólon distal e o segmento dilatado de proximal no Enema opaco.
Certa, porque o enema opaco mostra a zona de transição entre o segmento distal estreito e o segmento proximal dilatado, achado típico da doença de Hirschsprung.
- D)Distensão do retossigmoide observada na radiografia em decúbito ventral com raios horizontais.
Errada, porque distensão do retossigmoide não é o achado confirmatório clássico e não descreve a zona de transição típica da doença.
- E)Distensão de alças intestinais e presença de dupla bolha na radiografia simples de abdome.
Errada, porque a dupla bolha sugere obstrução duodenal, não o padrão radiológico esperado no megacólon congênito.
Gabarito: C
A doença de Hirschsprung, ou megacólon congênito, acontece por ausência de células ganglionares em um trecho do intestino, o que deixa essa parte sem relaxar direito. Na prática, o segmento doente fica mais estreito e espástico, enquanto o intestino antes dele dilata para tentar vencer a obstrução. É o famoso efeito “engarrafamento”: o trânsito trava embaixo e acumula em cima. Na radiologia, a confirmação clássica é feita no enema opaco, que mostra a zona de transição entre o segmento distal estreito e o segmento proximal dilatado. Esse achado é muito característico porque traduz exatamente a fisiopatologia da doença. Em recém-nascidos e lactentes, esse exame é muito usado quando há suspeita clínica de obstrução intestinal baixa. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve a diferença de calibre entre o segmento espástico do cólon distal e o segmento dilatado proximal no enema opaco. Isso é o sinal radiológico típico do megacólon congênito. Em termos práticos, quando a banca fala em confirmação radiológica de Hirschsprung, pense logo em enema contrastado e zona de transição. As outras alternativas trazem achados de obstruções intestinais inespecíficas ou de outras doenças, mas não o padrão clássico dessa condição. Aqui a banca cobra o raciocínio radiológico bem direto: o problema está no segmento distal, e o exame mostra justamente essa mudança de calibre.