Leia o texto a seguir. Paciente do sexo feminino, 38 anos, foi submetida à tomografia computadorizada do abdome para avaliação de dor abdominal. No exame foi encontrado um nódulo homogêneo no vértice da adrenal esquerda, medindo 1,3 cm e com atenuação média de 7 UH. Considerando os achados, o diagnóstico mais provável deste caso é
- A)feocromocitoma.
Errada, porque feocromocitomas costumam ter densidade maior e aspecto menos típico de lesão lipidicamente rica na tomografia.
- B)metástase.
Errada, porque metástases geralmente não apresentam baixa atenuação tão característica nem aspecto homogêneo compatível com adenoma.
- C)mielolipoma.
Errada, porque mielolipoma costuma conter gordura macroscópica visível, com aspecto de atenuação negativa, e não apenas 7 UH homogêneos.
- D)adenoma.
Certa, porque nódulo adrenal homogêneo, pequeno e com atenuação menor que 10 UH é achado clássico de adenoma.
Gabarito: D
Na tomografia, um nódulo adrenal pequeno, homogêneo e com baixa atenuação costuma apontar para adenoma benigno. O detalhe que praticamente entrega o caso é a densidade de 7 UH: lesões com valor de atenuação menor que 10 UH, especialmente sem sinais de heterogeneidade, são muito sugestivas de adenoma com conteúdo lipídico intracelular. Isso ajuda a separar o adenoma de outras causas de nódulo adrenal. Feocromocitoma e metástase, por exemplo, em geral não têm essa baixa atenuação típica e costumam ser mais imprevisíveis na imagem. O mielolipoma pode até conter gordura, mas a aparência costuma ser diferente, com áreas macroscópicas gordurosas bem evidentes, e não apenas um nódulo homogêneo de 7 UH. Em prova, pense assim: adrenal incidentaloma pequeno + homogêneo + HU baixo = adenoma até prova em contrário. Esse é um clássico de radiologia em que a tomografia faz quase todo o trabalho para você. Por isso o gabarito é a letra D. O conjunto dos achados é o padrão de adenoma adrenal lipídico, uma lesão benigna muito comum em achado incidental.