Sobre o acesso submandibular e a anatomia cirúrgica associada, assinale a opção correta.
- A)A abordagem submandibular é considerada a menos útil para o tratamento de fraturas mandibulares, pois não proporciona acesso direto ao ramo mandibular e à região posterior do corpo mandibular.
Errada, porque o acesso submandibular é muito útil para fraturas mandibulares, especialmente em áreas como corpo, ângulo e ramo, oferecendo boa exposição cirúrgica.
- B)O ramo marginal mandibular do nervo facial é o principal risco anatômico durante a abordagem submandibular, pois em uma menor porcentagem de indivíduos, ele passa abaixo da borda inferior da mandíbula, o que exige que a incisão seja realizada a uma distância segura abaixo dessa borda.
Certa, porque o ramo marginal mandibular do nervo facial é o principal risco anatômico dessa abordagem e sua posição variável exige incisão em distância segura da borda mandibular.
- C)A artéria facial se encontra frequentemente lateral ao ramo mandibular e não apresenta relação com a glândula submandibular, o que a torna irrelevante durante a abordagem cirúrgica
Errada, porque a artéria facial tem relação importante com a glândula submandibular e com a região do acesso, não sendo irrelevante na cirurgia.
- D)A veia facial é anterior à artéria facial em todos os indivíduos, independentemente da posição da mandíbula, tornando a dissecção venosa menos complicada em comparação à dissecção arterial.
Errada, porque a relação entre veia facial e artéria facial não é fixa em todos os indivíduos, e a anatomia vascular local pode variar bastante.
Gabarito: B
O acesso submandibular, também chamado de acesso de Risdon em muitas descrições, é um dos caminhos clássicos para abordar fraturas do corpo mandibular, ângulo e ramo da mandíbula. A ideia é simples: entrar por uma via externa bem planejada para enxergar melhor a borda inferior e o contorno ósseo, com boa exposição e controle cirúrgico. Não é um acesso "de enfeite"; ele existe justamente porque, em várias fraturas, o caminho intraoral sozinho não resolve tudo. A grande preocupação anatômica dessa via é o ramo marginal mandibular do nervo facial. Ele pode ficar relativamente próximo da borda inferior da mandíbula e, em algumas pessoas, descer mais do que o esperado, aumentando o risco de lesão durante a incisão e a dissecção. Por isso, a incisão precisa ser feita em nível seguro, geralmente alguns centímetros abaixo da borda mandibular, para reduzir a chance de uma paresia do lábio inferior, que o paciente percebe na hora e o cirurgião prefere evitar com carinho. Além do nervo, a região tem vasos importantes, especialmente a artéria e a veia facial, que costumam cruzar a área próxima à glândula submandibular. Essa relação anatômica explica por que a dissecção deve ser cuidadosa, pois esses elementos podem aparecer no campo operatório e exigem controle fino. Ou seja, não é uma cirurgia para fazer com pressa e coragem excessiva. A alternativa B está correta porque descreve justamente o principal risco anatômico do acesso submandibular: o ramo marginal mandibular do nervo facial, cuja posição variável justifica a escolha de uma incisão afastada da borda inferior da mandíbula. As demais alternativas falham ao minimizar a utilidade do acesso ou ao descrever de forma incorreta as relações anatômicas locais.