A estomatite urêmica é caracterizada inicialmente por queimação e vermelhidão da mucosa, coberta com exsudato cinza para, posteriormente, evoluir para franca ulceração. Placas brancas chamadas de geadas urêmicas, causadas por deposição de cristais de ureia, podem ser observadas na mucosa oral. Tendências hemorrágicas estão evidentes, com petéquias e equimoses na mucosa labial e jugal, palato mole e margens da língua, assim como sangramento gengival. Essa condição pode ser encontrada em casos de:
- A)transplantados renais;
Errada, porque transplante renal sugere recuperação da função renal, e não o quadro urêmico típico da estomatite urêmica.
- B)diabetes tipo 2 não controlada;
Errada, porque diabetes tipo 2 não controlada pode causar outras alterações bucais, mas não é a causa clássica dessa lesão.
- C)neoplasia renal com metástase;
Errada, porque neoplasia renal com metástase não é a associação típica da estomatite urêmica, que decorre de uremia por insuficiência renal grave.
- D)insuficiência renal crônica grave;
Certa, porque a estomatite urêmica é manifestação de insuficiência renal crônica grave com uremia importante.
- E)insuficiência da glândula suprarrenal.
Errada, porque insuficiência suprarrenal não provoca o quadro clássico de geadas urêmicas e ulceração urêmica da mucosa.
Gabarito: D
A estomatite urêmica é uma manifestação oral ligada à uremia, isto é, ao acúmulo de produtos nitrogenados no sangue por falência renal importante. Ela costuma começar com ardor, vermelhidão da mucosa e uma camada acinzentada de exsudato, podendo evoluir para ulcerações. Em alguns casos aparecem as chamadas geadas urêmicas, que são placas brancas resultantes da deposição de cristais de ureia na mucosa oral. Além disso, a mucosa pode ficar mais sujeita a sangramentos, com petéquias, equimoses e gengivorragia. Isso acontece porque, na insuficiência renal grave, não há só retenção de ureia: também podem surgir alterações plaquetárias e maior fragilidade tecidual, o que explica esse conjunto de sinais bem característico. Por isso, o quadro é típico de insuficiência renal crônica grave, especialmente quando a uremia está avançada. É o tipo de situação em que o organismo está literalmente pedindo socorro, e a boca pode ser uma das primeiras a reclamar de forma bem visível. As demais alternativas não batem com esse padrão clínico. Diabetes descompensado, transplante renal, neoplasia renal ou insuficiência suprarrenal não são os cenários clássicos dessa estomatite específica. Aqui, o que manda é uremia importante por falência renal crônica.