Os tumores ósseos malignos primitivos dos ossos maxilares não são muito frequentes, mas nem por isso pouco preocupantes, dado que a agressividade de tumores que ocorrem nos ossos é maior do que quando ocorrem nos tecidos moles, havendo maior possibilidade de metástase. A vascularização é intensa, principalmente na maxila, próxima a estruturas nobres, o que aumenta seu grau de letalidade. O tumor ósseo maligno que se apresenta na cavidade bucal como uma massa proliferada de tecido mole recobrindo a área afetada subjacente do osso é:
- A)osteoma;
Osteoma é uma lesão benigna formadora de osso, não um tumor ósseo maligno com massa proliferada de tecido mole.
- B)osteoblastoma;
Osteoblastoma é benigno e costuma causar expansão óssea, mas não corresponde ao comportamento maligno descrito.
- C)osteoma osteoide;
Osteoma osteoide também é benigno, geralmente pequeno e doloroso, sem o padrão de agressividade do enunciado.
- D)sarcoma de Ewing;
Correta: o sarcoma de Ewing é tumor ósseo maligno agressivo e pode se apresentar com massa de tecido mole sobre a área óssea afetada.
- E)fibroma condromixoide.
Fibroma condromixoide é uma neoplasia benigna rara, sem perfil de tumor ósseo maligno.
Gabarito: D
Os tumores ósseos malignos dos maxilares são raros, mas quando aparecem costumam chamar atenção porque podem crescer rápido, infiltrar estruturas vizinhas e até se manifestar na boca como aumento de volume com aspecto de massa de tecido mole. Em vez de parecer um tumor "duro e parado", às vezes a lesão rompe o contorno ósseo e ganha uma face exofítica, como se o osso estivesse sendo "coberto" por tecido proliferado. Nesse cenário, o sarcoma de Ewing é um exemplo clássico de tumor maligno que pode acometer ossos e produzir massa expansiva, dor, edema e, em alguns casos, alteração da mucosa sobrejacente. Ele é mais conhecido em ossos longos e em pacientes jovens, mas pode atingir os maxilares e simular lesão odontológica ou infecciosa. Em patologia oral, essa habilidade de enganar é quase um esporte da natureza. Os demais itens da questão não batem com esse comportamento. Osteoma, osteoblastoma e osteoma osteoide são lesões formadoras de osso, em geral benignas. Já o fibroma condromixoide é um tumor benigno raro, de origem mesenquimal, sem o perfil agressivo descrito no enunciado. Assim, o gabarito D está correto porque o sarcoma de Ewing é o tumor maligno ósseo que melhor se encaixa na descrição de lesão subjacente dos maxilares com apresentação oral em massa proliferada de tecido mole. A doutrina de patologia oral e maxilofacial trata esse padrão como compatível com tumor ósseo agressivo, especialmente quando há expansão, destruição local e aspecto de massa exofítica.