O uso de anticoagulantes é comum em pacientes portadores de fibrilação atrial ou próteses valvares cardíacas, ou em aqueles com antecedentes de trombose ou embolia. Acerca do atendimento odontológico desses pacientes, assinale a afirmativa correta.
- A)Na indicação de exodontias múltiplas, o procedimento deve ser realizado idealmente em sessão única, sem necessidade de ajuste de dose.
Errada, porque exodontias multiplas exigem planejamento e hemostasia rigorosa, e nao existe regra de fazer sempre em sessao unica sem avaliar a anticoagulacao.
- B)Para o controle de dor e edema pós-operatório, os anti-inflamatórios não esteroides do tipo coxibes são os mais indicados.
Errada, pois coxibes nao sao os analgésicos de escolha obrigatoria nesse contexto e a conduta deve considerar risco cardiovascular e interacoes, nao havendo essa indicacao padrao.
- C)A dipirona sódica está contraindicada nesse grupo de pacientes.
Errada, porque a dipirona nao é formalmente contraindicada apenas por o paciente usar anticoagulante, embora deva ser avaliada conforme o caso.
- D)A substituição da varfarina pela heparina sódica está indicada em todo procedimento cirúrgico, exceto os periodontais.
Errada, porque nao se indica substituir varfarina por heparina em todo procedimento cirurgico; essa ponte terapêutica é excecao e depende do risco tromboembolico e do tipo de cirurgia.
- E)Quando a RNI for < 3,5 não é necessária a alteração da dosagem ou a suspensão do anticoagulante para realização de procedimentos cirúrgicos mais simples.
Certa, porque em procedimentos simples, com RNI abaixo de 3,5, geralmente nao é preciso suspender nem ajustar a dose do anticoagulante.
Gabarito: E
Em Odontologia, o paciente em uso de anticoagulante merece atenção, mas isso nao significa, automaticamente, suspensao do medicamento ou troca por heparina. O ponto central é avaliar o risco de sangramento do procedimento e, principalmente, o valor da RNI (INR), porque ele orienta se o atendimento pode ser feito com segurança local e sem mexer na terapia anticoagulante. Para procedimentos odontologicos simples, a conduta costuma ser conservadora: técnicas atraumaticas, boa hemostasia local e acompanhamento pos-operatorio. Quando a RNI esta controlada e abaixo de 3,5, em geral nao ha necessidade de alterar a dose nem suspender o anticoagulante para procedimentos cirurgicos mais simples. Isso é compatível com a pratica baseada em risco e com a orientacao amplamente aceita na literatura odontologica e medica: evitar interrupcao desnecessaria da anticoagulacao, porque o prejuizo tromboembolico pode ser maior que o beneficio de uma pequena reducao do sangramento. Ou seja: voce nao precisa transformar uma exodontia simples num evento de UTI. Com anestesia local adequada, sutura quando indicada, compressao, hemostaticos locais e orientacoes claras, o atendimento costuma seguir normalmente quando a RNI esta dentro da faixa segura. A banca cobra exatamente essa ideia: procedimento simples + anticoagulacao estavel + RNI aceitavel = sem ajuste rotineiro. Por isso o gabarito é a letra E. Ela traduz a conduta correta ao afirmar que, com RNI menor que 3,5, nao é necessaria alteracao da dosagem nem suspensao do anticoagulante para procedimentos cirurgicos mais simples. As demais alternativas exageram ou trazem condutas sem respaldo rotineiro, como suspender anticoagulante em todo caso ou escolher medicamentos inadequados para esse perfil de paciente.