Na década de 90, Fejerskov e Manji incluíram o conceito dos chamados “fatores determinantes” e “fatores modificadores” em modelos causais mais amplos para explicar o processo carioso. Com relação ao tema, assinale a alternativa que apresenta somente exemplos de fatores considerados pelos autores como fatores determinantes.
- A)Quantidade e qualidade da microbiota; frequência e composição da dieta; fluxo e capacidade tampão da saliva.
Certa, porque traz apenas fatores determinantes diretos da cárie: microbiota, dieta e saliva.
- B)Quantidade e qualidade da microbiota; classe social; acesso a agentes fluoretados.
Errada, pois classe social e acesso a fluoretados são fatores modificadores, não determinantes.
- C)Fluxo e capacidade tampão da saliva; educação; ação do tempo.
Errada, porque educação e ação do tempo não pertencem ao grupo de fatores determinantes biológicos.
- D)Frequência e composição da dieta; renda; conhecimento.
Errada, já que renda e conhecimento são fatores modificadores, e a alternativa mistura esses elementos com um determinante.
- E)Renda, conhecimento, atitudes e comportamento.
Errada, porque renda, conhecimento, atitudes e comportamento são modificadores, não determinantes diretos do processo carioso.
Gabarito: A
Fejerskov e Manji ampliaram a visão da cárie para além do velho trio clássico, separando os elementos em fatores mais diretamente ligados ao desenvolvimento da doença e fatores que apenas modulam ou influenciam esse processo. Os chamados fatores determinantes são aqueles que entram no mecanismo da lesão cariosa de forma mais direta: microbiota, dieta e saliva. Em outras palavras, eles participam do cenário principal da cárie, aquele em que há desequilíbrio entre desmineralização e remineralização. Na prática, isso significa observar a quantidade e a qualidade da microbiota, a frequência e a composição da dieta, e o fluxo e a capacidade tampão da saliva. Se a saliva cai de desempenho, a dieta vem carregada de açúcar com muita frequência e a microbiota está bem organizada para produzir ácido, o ambiente fica favorável à cárie. É o tipo de combinação que não perdoa o esmalte. Já fatores como classe social, renda, educação, conhecimento, comportamento e acesso a fluoretos entram como modificadores. Eles não são o motor biológico imediato da lesão, mas alteram o risco, a exposição e a chance de controle da doença. Por isso, quando a questão pede somente fatores determinantes, você deve ficar no núcleo biológico do processo, sem misturar determinantes sociais ou de acesso. O gabarito é a alternativa A porque reúne exatamente os três fatores determinantes clássicos apontados por Fejerskov e Manji: microbiota, dieta e saliva. As demais alternativas misturam esses elementos com fatores modificadores, o que foge do pedido da questão.