Com relação ao uso das soluções anestésicas locais, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa. ( ) Em um paciente com histórico de IAM recente, que necessita de um atendimento de urgência odontológica, recomenda-se limitar o uso de epinefrina a 0,04mg/sessão. ( ) A articaína é excretada pelo fígado, devendo preferencialmente ser evitada em pacientes com insuficiência renal crônica. ( ) A utilização de epinefrina na diluição de 1:200.000 permite a utilização de até 4 tubetes com segurança em pacientes com doença cardiovascular. As afirmativas são, respectivamente,
- A)V, V e V.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa, já que a articaína não é "excretada pelo fígado" nem deve ser evitada por esse motivo na insuficiência renal crônica.
- B)V, V e F.
Errada, porque a terceira afirmativa também é verdadeira, então a sequência correta não termina em F.
- C)V, F e V.
Certa, porque a primeira e a terceira afirmativas são verdadeiras e a segunda é falsa.
- D)F, F e F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira também é verdadeira.
- E)F, V e V.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa e a terceira não é falsa.
Gabarito: C
Em anestesia local odontológica, o detalhe da vasoconstrição muda tudo. A epinefrina ajuda a prolongar o efeito, reduzir sangramento e diminuir a absorção sistêmica do anestésico, mas em pacientes cardiopatas ela pede mais cautela. Por isso, em urgência odontológica de paciente com IAM recente, a conduta clássica é limitar a dose total de epinefrina a 0,04 mg por sessão, que é a faixa de segurança mais cobrada em prova. A segunda afirmativa escorrega no metabolismo da articaína. Ela não é uma droga que você deva evitar preferencialmente na insuficiência renal crônica por excreção hepática, porque sua biotransformação ocorre principalmente por hidrólise no plasma e também no fígado. Ou seja, a prova tenta inverter os órgãos e confundir com outros anestésicos locais. A articaína costuma preocupar mais em contextos de hipersensibilidade e em situações específicas, mas não por ser "excretada pelo fígado" como a frase sugere. Já a terceira afirmativa está correta: a solução com epinefrina 1:200.000 tem baixa concentração de vasoconstritor e permite, em geral, até 4 tubetes com segurança em pacientes com doença cardiovascular, porque isso fica dentro do limite de 0,04 mg de epinefrina. É a conta clássica de concurso: menos concentração, maior margem de segurança. Então o gabarito C fica certo porque a sequência é V, F e V. Em resumo: o paciente cardíaco pede dose limitada de epinefrina, a articaína foi descrita de modo errado, e a diluição 1:200.000 cabe dentro do teto usual de segurança.