O tratamento das infecções odontogênicas representa um desafio para os Cirurgiões-dentistas e Cirurgiões bucomaxilofaciais. Com relação ao tema, analise as afirmativas a seguir. I. Os actinomices são microorganismos gram negativos fortemente associados com infecções oportunistas. II. A antibioticoterapia oral é indicada e efetiva na resolução dos casos mais graves. III. Os principais grupos de bactérias encontrados nas infecções odontogênicas são cocos aeróbios gram positivos, cocos anaeróbicos gram positivos e bastonetes anaeróbicos gram negativos. Está correto o que se afirma em
- A)I e II, apenas.
A alternativa reúne as afirmativas I e II como se ambas fossem verdadeiras. No mérito, isso não se sustenta: actinomicetos não são gram-negativos, mas bactérias gram-positivas filamentares, e os quadros mais graves de infecção odontogênica não costumam ser resolvidos com antibiótico oral isolado, exigindo drenagem e, muitas vezes, antibioticoterapia sistêmica/parenteral. Assim, a combinação proposta não corresponde ao conteúdo técnico correto.
- B)I e III, apenas.
Aqui se afirma que I e III estão corretas. A afirmativa III descreve adequadamente os grupos mais comuns nas infecções odontogênicas, com predomínio de cocos aeróbios gram-positivos, cocos anaeróbios gram-positivos e bastonetes anaeróbios gram-negativos. O problema está na I, porque actinomicetos são gram-positivos e associados a infecções oportunistas crônicas, não a microrganismos gram-negativos.
- C)II e III, apenas.
Esta opção sustenta que II e III são verdadeiras. A III está de acordo com a microbiologia clássica das infecções odontogênicas, mas a II erra ao dizer que a antibioticoterapia oral é indicada e efetiva nos casos mais graves, já que nesses quadros o controle depende principalmente de eliminação do foco, drenagem e antibiótico sistêmico quando indicado. Por isso, a combinação não fecha.
- D)I, apenas.
A alternativa aponta apenas a afirmativa I. O conteúdo dela está incorreto, porque os actinomicetos não são gram-negativos, e sim gram-positivos, além de estarem ligados a infecções oportunistas de evolução crônica, como a actinomicose. Como a I é falsa, não pode ser a única correta.
- E)III, apenas.
Esta opção indica somente a afirmativa III, que é a correta. Nas infecções odontogênicas, a flora típica é polimicrobiana e costuma envolver cocos aeróbios gram-positivos, cocos anaeróbios gram-positivos e bastonetes anaeróbios gram-negativos, exatamente como descrito. As afirmativas I e II estão erradas pelos motivos já expostos, então a resposta adequada é a III, apenas.
Gabarito: E
As infecções odontogênicas quase sempre começam como um problema local, mas podem evoluir rápido se você subestimar a flora bacteriana. Em geral, elas são polimicrobianas, com predomínio de bactérias da própria cavidade oral, misturando aeróbios e anaeróbios. Por isso, o raciocínio clínico não pode ficar só no remédio: o controle do foco infeccioso, como drenagem e remoção da causa, é a base do tratamento. A afirmativa I está errada porque os actinomicetos são, classicamente, bactérias gram-positivas, não gram-negativas. Eles podem estar associados a infecções crônicas e oportunistas, como a actinomicose, mas a cor de Gram foi trocada na questão - uma pegadinha bem comum. A afirmativa II também está errada. Nos casos mais graves, a antibioticoterapia oral isolada não resolve o quadro; frequentemente é necessário manejo mais agressivo, com drenagem, controle de via aérea quando indicado, e antibiótico sistêmico adequado, muitas vezes por via endovenosa. Em infecção odontogênica grave, antibiótico sem remover a fonte é como apagar incêndio com copo d'água. A afirmativa III está correta e resume bem a microbiologia mais cobrada: cocos aeróbios gram-positivos, cocos anaeróbios gram-positivos e bastonetes anaeróbicos gram-negativos aparecem com frequência nas infecções odontogênicas. É exatamente essa mistura que explica o uso racional de antibióticos com cobertura para anaeróbios, sempre junto com tratamento local do foco.