Um paciente fumante apresenta, 3 dias após a exodontia de um molar inferior, dor intensa, com atraso na epitelização do alvéolo, sem infecção. Provavelmente, esse é um quadro de
- A)hemorragia alveolar.
Hemorragia alveolar causa sangramento persistente logo após a extração, e não dor intensa com atraso de cicatrização após 3 dias.
- B)osteíte alveolar.
Correta: o quadro de dor intensa 2 a 4 dias após a exodontia, com atraso de epitelização e sem sinais de infecção, é típico de osteíte alveolar.
- C)osteomielite.
Osteomielite é infecção óssea, geralmente com sinais infecciosos mais evidentes e evolução diferente da descrita no enunciado.
- D)MRONJ.
MRONJ está ligada ao uso de anti-reabsortivos/antiangiogênicos e à exposição óssea persistente, não ao quadro clássico pós-exodontia de fumante.
- E)pericoronarite.
Pericoronarite é inflamação ao redor de dente parcialmente irrompido, especialmente terceiro molar, e não complicação típica de alvéolo pós-extração.
Gabarito: B
Depois de uma exodontia, nem toda dor intensa significa infecção. Em algumas situações, o alvéolo fica com a cicatrização atrasada e surge uma dor forte poucos dias após a extração, especialmente em fumantes e após extração de molar inferior. Esse quadro é bem típico da chamada osteíte alveolar, também conhecida como alveolite seca ou dry socket. O ponto-chave é este: na osteíte alveolar, o problema principal é a perda ou a desintegração precoce do coágulo sanguíneo dentro do alvéolo, deixando o osso exposto e muito sensível. Por isso a dor costuma ser desproporcional ao exame e aparece por volta de 2 a 4 dias após a cirurgia, com atraso na epitelização. Não é, em regra, um quadro infeccioso purulento. Já a infecção verdadeira costuma trazer outros sinais, como edema importante, supuração, febre ou mal-estar. Como o enunciado destaca dor intensa, atraso de cicatrização e ausência de infecção, o encaixe clínico é clássico para osteíte alveolar. Em prova, a banca adora esse retrato: extração de molar inferior + fumante + dor forte no terceiro dia = sinal amarelo bem aceso. Então, o gabarito B está correto porque descreve exatamente a complicação pós-exodontia mais compatível com esses achados. É uma apresentação clássica de cirurgia bucomaxilofacial, sem precisar inventar complicações mais graves para complicar a vida do candidato.