Ao prescrever medicamentos, é importante que o cirurgião-dentista atente para possíveis interações farmacológicas. No caso da varfarina, há relato em bula de que determinados antibióticos podem potencializar seu efeito. Os antibióticos que potencializam o efeito da varfarina, aumentando o INR do paciente, são:
- A)amoxicilina, rifocina e eritromicina;
Errada: amoxicilina não é uma das interações clássicas que a questão cobra, e rifocina tende mais a reduzir do que aumentar o efeito da varfarina.
- B)eritromicina, metronidazol e amoxicilina;
Errada: eritromicina e metronidazol até podem aumentar o INR, mas amoxicilina não completa corretamente o trio pedido pela banca.
- C)metronidazol, eritromicina e ciprofloxacina;
Certa: metronidazol, eritromicina e ciprofloxacina são antibióticos reconhecidos por potencializar a varfarina e elevar o INR.
- D)clindamicina, metronidazol e amoxicilina;
Errada: clindamicina não é a associação clássica da prova e amoxicilina também não é o destaque esperado para aumento do INR.
- E)levofloxacina, rifocina e fluoxetina.
Errada: levofloxacina pode interagir, mas rifocina não entra como potenciadora da varfarina, e fluoxetina nem é antibiótico.
Gabarito: C
A varfarina é um anticoagulante que exige atenção redobrada porque pequenas mudanças podem alterar bastante o INR. Em outras palavras: ela gosta de equilíbrio, e vários antibióticos bagunçam esse equilíbrio ao interferir no metabolismo hepático ou na flora intestinal que ajuda na produção de vitamina K. Os antibióticos mais clássicos que aumentam o efeito da varfarina são o metronidazol, algumas fluoroquinolonas e macrolídeos, como a eritromicina. O metronidazol inibe enzimas do citocromo P450, especialmente a CYP2C9, que participa do metabolismo da varfarina. Já a eritromicina pode elevar a anticoagulação por inibição metabólica e por alteração da microbiota. A ciprofloxacina também é conhecida por potencializar a varfarina, com aumento do INR e risco maior de sangramento. Por isso, em pacientes em uso de varfarina, o dentista deve sempre lembrar que antibiótico não é apenas antibiótico: alguns podem transformar um tratamento simples em uma trombada hemostática. Assim, o gabarito é a letra C, porque reúne exatamente os antibióticos associados ao aumento do efeito da varfarina: metronidazol, eritromicina e ciprofloxacina.