Com relação ao pênfigo vulgar, analise as afirmativas a seguir: I. É uma doença vesículo-bolhosa autoimune. II. Apresenta reação contra tipos de desmogleínas. III. Os antígenos-alvo estão localizados na membrana dos desmossomos. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa afirma que o pênfigo vulgar seria uma doença vesículo-bolhosa autoimune, sem considerar os demais enunciados. Essa característica realmente descreve a doença, pois a perda de adesão entre queratinócitos ocorre por autoanticorpos que atacam estruturas de união epitelial, gerando bolhas e acantólise. O ponto fraco é que as afirmações sobre desmogleínas e sobre a localização dos antígenos-alvo nos desmossomos também estão corretas.
- B)II, apenas.
Aqui se sustenta que apenas a afirmativa sobre reação contra desmogleínas estaria correta. Esse conteúdo é verdadeiro, porque o pênfigo vulgar é mediado por autoanticorpos, sobretudo contra desmogleína 3 e, em muitos casos, também desmogleína 1, ambas ligadas à coesão entre células epiteliais. Porém, a doença também é autoimune e os antígenos-alvo ficam na membrana dos desmossomos, então o item II não pode ser tomado como único correto.
- C)III, apenas.
A alternativa atribui correção apenas ao enunciado de que os antígenos-alvo estão na membrana dos desmossomos. Essa ideia procede, porque as desmogleínas são proteínas transmembrana dos desmossomos e são justamente o alvo da resposta autoimune no pênfigo vulgar. O erro está em desconsiderar que a doença também é vesículo-bolhosa autoimune e que essa reação contra desmogleínas já foi descrita na afirmativa II.
- D)I e II, apenas.
Esta opção reúne as afirmativas I e II, afirmando que o pênfigo vulgar é uma doença autoimune vesículo-bolhosa e que há reação contra desmogleínas. Ambas estão corretas, pois a fisiopatologia envolve autoanticorpos contra proteínas de adesão dos desmossomos, com formação de bolhas intraepiteliais. O problema é que a afirmativa III também é verdadeira, já que esses antígenos-alvo se localizam na membrana dos desmossomos.
- E)I, II e III.
A alternativa reúne corretamente as três proposições. O pênfigo vulgar é uma doença autoimune vesículo-bolhosa, mediada por autoanticorpos contra desmogleínas, principalmente as desmogleínas 1 e 3, que são componentes transmembrana dos desmossomos. Essa agressão rompe a adesão entre queratinócitos e explica a formação de bolhas, de modo que I, II e III estão corretas.
Gabarito: E
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune vesículo-bolhosa que costuma aparecer com lesões dolorosas na mucosa oral e, em muitos casos, precede as manifestações na pele. O problema central é uma perda de adesão entre os queratinócitos, fenômeno chamado acantólise, porque o sistema imune passa a atacar estruturas de ligação da epiderme e da mucosa. O alvo principal são as desmogleínas, que são glicoproteínas dos desmossomos. No pênfigo vulgar, os autoanticorpos agem principalmente contra a desmogleína 3 e, em alguns casos, também contra a desmogleína 1. Como essas moléculas fazem parte da união entre as células, quando elas são atingidas, a camada epitelial “descola” com facilidade, formando bolhas frouxas e erosões. Por isso, as três afirmativas da questão estão corretas: é uma doença autoimune vesículo-bolhosa, apresenta reação contra tipos de desmogleínas e os antígenos-alvo ficam na membrana dos desmossomos. Em linguagem de prova, isso é exatamente o que a banca quer ver: doença autoimune + desmogleínas + desmossomos = pênfigo vulgar. Na prática clínica e na doutrina de patologia oral, o achado mais importante é lembrar que o pênfigo vulgar costuma dar bolhas flácidas que rompem rápido, deixando áreas ulceradas dolorosas. Em resumo: se a questão falar em autoimunidade contra desmogleína e desmossomo, você já acende a luz do pênfigo vulgar.