A profilaxia antibiótica deve ser realizada antes de alguns procedimentos cirúrgicos odontológicos em pacientes com alto risco de endocardite bacteriana. Desta forma, entende-se que os procedimentos cirúrgicos da cavidade bucal devam considerar a profilaxia da endocardite bacteriana como: I- Uso preferencial de 2g por via oral de amoxicilina, 60 minutos antes da intervenção, para pacientes adultos. II- Em pacientes alérgicos à penicilina, pode-se administrar uma das seguintes drogas: 500mg de azitromicina por via oral, 2g de cefalexina por via oral, 500mg de claritromicina por via oral e 100mg de doxiciclina por via oral, 60 minutos antes da intervenção, para pacientes adultos. III- Na impossibilidade de administração por via oral, preconiza-se o uso de 2 gramas de ampicilina, por via intra-muscular, ou endovenosa ou acefazolina, por uso de 1 grama por via intramuscular ou endovenosa, 60 minutos antes da intervenção, para pacientes adultos. Nos pacientes alérgicos à penicilina e em caso de impossibilidade de medicação por via oral, recomenda-se 1 grama de cefazolina por via intramuscular ou endovenosa, 60 minutos antes da intervenção, para pacientes adultos. IV- Os procedimentos dentários que necessitam de profilaxia para a endocardite bacteriana incluem exodontias, implantes dentários, procedimentos periodontais, transplante e reimplante dentário e procedimentos cirúrgicos além do ápice dentário, drenagem de abscessos. V- A Associação Americana do Coração (American Heart Association, 2021) excluiu a clindamicina 600mg por via oral, em adultos, como alternativa para profilaxia de endocardite dado os efeitos adversos apresentados. Está CORRETO o que se afirma em:
- A)I, III e IV apenas.
Errada, porque exclui as assertivas II e V, que também estão compatíveis com a orientação atual sobre profilaxia da endocardite.
- B)I, II, III, IV e V.
Certa, porque reúne todas as afirmativas corretas sobre indicação, esquemas antibióticos, vias alternativas, procedimentos de risco e retirada da clindamicina.
- C)I, II, III e IV apenas.
Errada, porque ignora a assertiva V, e a AHA 2021 realmente excluiu a clindamicina como alternativa de profilaxia.
- D)I, II e IV apenas.
Errada, porque deixa de fora a assertiva III, que traz as opções parenterais quando a via oral não pode ser usada.
- E)I, II, III e V apenas.
Errada, porque desconsidera a assertiva IV, que lista procedimentos odontológicos que exigem profilaxia em pacientes de alto risco.
Gabarito: B
A profilaxia antibiótica da endocardite infecciosa é um tema clássico de prova porque mistura indicação correta, dose certa e via certa. A ideia central é simples: nem todo paciente precisa de antibiótico, apenas aqueles com alto risco cardiovascular e quando o procedimento odontológico gera bacteremia relevante, como manipulação gengival, região periapical ou perfuração de mucosa. Em adultos, o esquema preferencial continua sendo amoxicilina 2 g por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento, e, se houver alergia à penicilina, podem ser usadas alternativas como azitromicina, claritromicina ou doxiciclina, conforme as recomendações atualizadas da American Heart Association. Quando a via oral não é possível, entram as opções parenterais, como ampicilina ou cefazolina/ceftriaxona, também administradas 30 a 60 minutos antes. A prova gosta de cobrar isso com variações pequenas de dose e via, então vale conferir com atenção se o enunciado está alinhado às diretrizes atuais, e não com esquemas antigos ou mal copiados. Em alergia à penicilina, a cefalexina pode aparecer em algumas referências, mas deve ser evitada se houver histórico de anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilina. A lista de procedimentos que exigem profilaxia inclui exodontias, implantes, procedimentos periodontais, manipulação de tecido periapical, reimplante dentário e drenagem de abscesso, exatamente porque todos podem provocar bacteremia transitória mais intensa. Já a clindamicina, que por muito tempo foi uma alternativa popular, foi retirada pela AHA em 2021 por maior risco de eventos adversos, especialmente colite por Clostridioides difficile. Esse é um ponto que banca adora transformar em pegadinha. Assim, o gabarito B está correto porque as afirmações I, II, III, IV e V estão compatíveis com o entendimento atual cobrado em concursos, especialmente com a diretriz da American Heart Association de 2021 sobre profilaxia da endocardite infecciosa em procedimentos odontológicos.