Paciente, 60 anos, procurou um cirurgião-dentista com queixa de sangramento ao escovar os dentes. Durante o exame clínico, o profissional verificou a presença de quatro bolsas periodontais de 6 mm de profundidade em sítios não adjacentes com sangramento à sondagem. O dente 46 apresentava um defeito de furca grau II. De acordo com o paciente, os quatro dentes ausentes na boca foram extraídos porque estavam “muito bambos”. Sabe-se que o paciente fuma vinte cigarros por dia. “De acordo com a Classificação das Doenças e Condições Periodontais da Academia Americana de Periodontia e da Federação Europeia de Periodontia (2017), o diagnóstico desse caso é periodontite estágio _____ grau _____.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.
- A)II / C
Errada, porque o caso não é estágio II: há bolsa de 6 mm, furca grau II e perda dentária por periodontite, achados mais compatíveis com doença avançada.
- B)III / B
Errada, porque o estágio até poderia lembrar gravidade intermediária/alta, mas o grau B não se sustenta diante do tabagismo de 20 cigarros por dia, que indica grau C.
- C)III / C
Certa, porque quatro dentes perdidos por periodontite mantêm o caso em estágio III e o tabagismo de 1 maço/dia define grau C.
- D)IV / B
Errada, porque estágio IV exige maior complexidade funcional e, classicamente, perda de 5 ou mais dentes por periodontite, o que não ocorreu aqui.
- E)IV / C
Errada, porque o grau C até combina com o tabagismo, mas o estágio IV não se aplica, já que a perda dentária periodontal foi de apenas 4 dentes.
Gabarito: C
Na classificação de 2017, a periodontite é organizada em estágio e grau. O estágio mede a gravidade e a complexidade do caso, olhando para perda de inserção, profundidade de bolsa, defeitos de furca, perda óssea e quantidade de dentes perdidos por periodontite. Já o grau tenta mostrar a velocidade de progressão e leva em conta fatores como tabagismo e diabetes. Neste caso, há bolsas de 6 mm em sítios não adjacentes, o que já aponta para doença avançada, e o dente 46 tem furca grau II, outro sinal de complexidade. Além disso, o paciente perdeu 4 dentes por motivo periodontal. Pela classificação da AAP/EFP 2017, perda de até 4 dentes por periodontite enquadra o caso em estágio III; estágio IV seria quando a perda por periodontite chega a 5 dentes ou mais, em geral com maior comprometimento funcional. Quanto ao grau, o paciente fuma 20 cigarros por dia, ou seja, cerca de 1 maço/dia. O tabagismo nessa intensidade coloca o caso em grau C, porque o consumo maior ou igual a 10 cigarros/dia já indica alto risco de progressão. Então o diagnóstico fechado é periodontite estágio III, grau C. Resumo mental rápido para prova: estágio III = doença grave com complexidade, mas sem o salto para perda dentária muito extensa; grau C = progressão acelerada, e o cigarro costuma entregar essa pista sem dó nem piedade.