Paciente, sexo feminino, meladoderma, 48 anos, realizou radiografia periapical de rotina para avaliação inicial de tratamento odontológico. Na área periapical dos incisivos centrais inferiores, foram observadas duas áreas radiopacas envolvidas por halos radiolúcidos. O ligamento periodontal dos dentes envolvidos apresentava-se intacto. A paciente não apresenta sintoma. A tomografia computadorizada da área mostrou integridade das corticais e falta de relação da lesão com os ápices dos dentes da região. O teste de vitalidade dos dentes anteroinferiores se mostrou dentro dos padrões de normalidade. Considerando o quadro clínico e de imagem descritos, assinale, a seguir, o mais provável diagnóstico.
- A)Osteoma.
Osteoma é um tumor ósseo verdadeiro, geralmente como massa radiopaca bem delimitada, mas o quadro clínico e a distribuição periapical descritos não são os mais compatíveis.
- B)Cementoblastoma.
Cementoblastoma costuma estar fusionado à raiz dentária e associado a dente vital, com aumento de volume e dor em muitos casos, o que não bate com a lesão descrita.
- C)Displasia óssea periapical.
Displasia óssea periapical é o diagnóstico mais provável porque ocorre em mulher melanoderma, é assintomática, acomete a região anterior mandibular e mantém os dentes vitais.
- D)Osteoesclerose idiopática.
Osteoesclerose idiopática é uma radiopacidade sem halo radiolúcido e sem relação com lesão fibro-óssea periapical, portanto não explica bem o achado descrito.
Gabarito: C
A questão descreve uma lesão muito típica de displasia óssea periapical, especialmente em paciente melanoderma, mulher, adulta e sem sintomas. Esse quadro costuma aparecer em região anterior de mandíbula, perto dos ápices dentários, como pequenas áreas inicialmente radiolúcidas que podem evoluir para radiopacidades, quase sempre com halo radiolúcido ao redor. O detalhe importante é que os dentes são vitais e o ligamento periodontal fica preservado, o que ajuda muito a afastar lesões inflamatórias de origem endodôntica. Na imagem, a presença de duas áreas radiopacas com halo radiolúcido e sem relação com os ápices, somada à tomografia mostrando corticais íntegras e ausência de agressividade, encaixa perfeitamente nessa alteração fibro-óssea benigna. Ela é descoberto por acaso, porque geralmente não dói e não dá expansão importante. Ou seja: a lesão está lá, mas o paciente nem sabe, bem a cara de achado incidental de rotina. O ponto que mais derruba candidato é pensar em lesão periapical de origem endodôntica. Só que, quando o teste de vitalidade é normal e a lesão não “conversa” com o ápice do dente, essa hipótese perde força. Na displasia óssea periapical, o epitélio periodontal e a vitalidade dentária se mantêm, e a lesão não exige tratamento, apenas acompanhamento. Então o gabarito C está correto porque reúne os elementos clássicos: mulher, melanoderma, assintomática, região anterior de mandíbula, dentes vitais, halo radiolúcido e imagem compatível com processo fibro-ósseo benigno. Em termos de prova, essa é uma daquelas questões em que o conjunto da obra vale mais do que um detalhe isolado.