A dor é o sintoma comum a muitos quadros clínicos. Dor aguda é aquela de início recente, geralmente relacionada com processos inflamatórios (infecciosos ou não). Em casos de dor proveniente de um dente com canal necrosado e infectado, em que os micro-organismos invadiram a região de periápice, o uso de analgésicos opioides pode ser uma alternativa para aqueles casos cuja intensidade da dor não seja aliviada por outros analgésicos. Sobre o uso dos analgésicos opioides, analise as afirmativas a seguir. I. Agonistas opioides fortes não devem ser administrados juntamente com analgésicos não opioides (paracetamol, ibuprofeno) por apresentarem o mesmo sítio de ação. II. Dentre os efeitos colaterais importantes dos opioides agonistas puros destaca-se a depressão respiratória. III. Os opioides agonistas puros e parciais promovem a redução da motilidade gástrica, o aumento do tempo de esvaziamento intestinal e retardo na digestão. IV. Os opioides agonistas parciais produzem analgesia por atuação em receptores opioides localizados exclusivamente em sítios espinais. Está correto o que se afirma apenas em
- A)I e II.
A alternativa reúne as afirmativas I e II. A I está incorreta porque paracetamol e ibuprofeno não têm o mesmo sítio de ação dos opioides; eles atuam por mecanismos diferentes, e a associação com um agonista opioide forte é usada justamente para analgesia multimodal. Já a II descreve corretamente a depressão respiratória como um efeito adverso importante dos agonistas opioides puros, especialmente por redução da resposta do centro respiratório ao CO2.
- B)I e IV.
A alternativa reúne as afirmativas I e IV. A I erra ao afirmar que analgésicos não opioides e opioides fortes não devem ser administrados juntos por terem o mesmo sítio de ação, pois não há essa identidade de mecanismo e a combinação é clinicamente habitual. A IV também está incorreta porque os agonistas parciais não promovem analgesia apenas em sítios espinais; a ação analgésica envolve receptores opioides em diferentes níveis do sistema nervoso central e também em vias periféricas.
- C)II e III.
A alternativa reúne as afirmativas II e III. A II está correta porque a depressão respiratória é um dos efeitos colaterais mais relevantes dos agonistas opioides puros, resultado da diminuição da sensibilidade do centro respiratório ao CO2. A III também está correta: agonistas puros e parciais reduzem a motilidade gastrointestinal, retardam o esvaziamento intestinal e favorecem constipação e digestão mais lenta.
- D)III e IV.
A alternativa reúne as afirmativas III e IV. A III está correta ao dizer que os opioides reduzem a motilidade gástrica e aumentam o tempo de trânsito intestinal, o que explica o retardo da digestão e a constipação. A IV, porém, está errada porque a analgesia dos agonistas parciais não ocorre exclusivamente em sítios espinais; ela depende de receptores opioides distribuídos em diferentes níveis, sobretudo no SNC.
Gabarito: C
Os opioides são analgésicos usados quando a dor é mais intensa ou não responde bem aos analgésicos comuns. Eles atuam em receptores opioides, principalmente no sistema nervoso central, reduzindo a percepção da dor. Na prática, é muito comum associá-los a analgésicos não opioides, como paracetamol ou ibuprofeno, porque essa combinação pode melhorar o controle da dor sem significar que os remédios tenham o mesmo alvo. O raciocínio é de soma de efeitos, não de repetição do mesmo mecanismo. Entre os efeitos adversos mais importantes dos opioides agonistas puros está a depressão respiratória, que é um clássico de prova. Também são muito conhecidos os efeitos gastrointestinais: redução da motilidade intestinal, aumento do tempo de esvaziamento e constipação. Ou seja, o intestino fica mais lento, quase em modo economia de energia. No item I, a afirmativa está errada porque opioides fortes podem sim ser usados junto com não opioides, já que têm mecanismos diferentes e efeito analgésico aditivo. No item II, a afirmativa está correta, pois a depressão respiratória é um efeito colateral relevante dos agonistas puros. No item III, também está correta, pois os opioides diminuem a motilidade gástrica e retardam o trânsito intestinal. Já no item IV, a afirmativa está errada, porque os agonistas parciais não atuam exclusivamente em sítios espinais; sua ação envolve receptores opioides em diferentes níveis do sistema nervoso. Assim, o gabarito C está correto porque apenas as afirmativas II e III estão certas.