Paciente, 57 anos, sexo masculino, apresenta lesão assintomática; expansiva; que distendia a cortical na região anterior de mandíbula, com seis meses de evolução. Na radiografia panorâmica observou-se uma imagem mista (radiopaca e radiolúcida) assemelhando-se a uma lesão fibro-óssea. Após avaliar os dados clínicos e de imagem descritos, a melhor hipótese diagnóstica para o caso é:
- A)Cisto odontogênico glandular.
Errada, porque o cisto odontogênico glandular costuma ser uma lesão radiolúcida multilocular, mais típica de mandíbula anterior, sem o padrão misto fibro-ósseo descrito.
- B)Ameloblastoma desmoplásico.
Certa, pois o ameloblastoma desmoplásico pode ocorrer em mandíbula anterior e apresentar imagem mista, expansiva e com aspecto radiográfico que imita lesão fibro-óssea.
- C)Tumor odontogênico calcificante.
Errada, porque o tumor odontogênico calcificante geralmente apresenta calcificações e radiopacidade mais evidente, mas o quadro clínico e o padrão descrito favorecem outra entidade.
- D)Tumor odontogênico adenomatoide.
Errada, porque o tumor odontogênico adenomatoide é mais comum em jovens, geralmente associado a dente não erupcionado e com imagem radiolúcida bem delimitada.
Gabarito: B
Quando a lesão em mandíbula é expansiva, assintomática e começa a dar cara de imagem mista na radiografia, a primeira reação da prova costuma ser tentar te empurrar para lesões fibro-ósseas ou císticas. Mas aqui o detalhe que pesa muito é o conjunto: homem de meia-idade, região anterior de mandíbula, crescimento lento e aspecto radiográfico misto, lembrando lesão fibro-óssea, o que é bem compatível com ameloblastoma desmoplásico. Esse subtipo chama atenção justamente porque pode parecer uma lesão benigna fibro-óssea na imagem, mas na verdade é uma variante do ameloblastoma com estroma denso e desmoplasia, o que muda bastante o raciocínio diagnóstico. O ameloblastoma desmoplásico costuma aparecer em mandíbula anterior e pode ter padrão radiolúcido, radiopaco ou misto, muitas vezes com margens mal definidas ou aspecto que confunde até quem já está vacinado contra pegadinhas. Ele pode expandir e distender cortical, mas geralmente é pouco sintomático no começo. Ou seja: a clínica tranquila engana, enquanto a imagem faz o papel de vilã da história. Já as alternativas císticas e os outros tumores odontogênicos propostos não encaixam tão bem no padrão descrito. O enunciado destaca uma lesão expansiva com imagem mista assemelhando-se a lesão fibro-óssea, e isso é um clássico cenário de confusão com o ameloblastoma desmoplásico. Em prova, quando a imagem parece fibro-óssea, mas a lesão está na mandíbula anterior e cresce de forma expansiva, pense em variante desmoplásica antes de sair marcando cisto ou tumor calcificante. Então, o gabarito B está correto porque reúne os elementos mais característicos do quadro: localização, comportamento expansivo, pouca sintomatologia e radiografia com padrão misto que simula lesão fibro-óssea. É o tipo de caso em que a banca quer que você reconheça a versão 'camaleão' do ameloblastoma.