Caracteriza-se por dilatação dos vasos sanguíneos, permeabilidade vascular com exsudato plasmático rico em neutrófilos e migração de leucócitos provenientes dos vasos sanguíneos para o meio intersticial da região afetada. O edema exsudativo inflamatório formado aumenta a pressão hidrostática tecidual, comprimindo as fibras nervosas sensoriais, que respondem com dor intensa e espontânea. Os sinais e os sintomas clínicos são dor espontânea intensa e localizada. Comumente o paciente relata sensação de “dente crescido” e ligeira mobilidade dental. O teste de percussão vertical aumenta a pressão na região apical, exacerbando a sensação dolorosa. A pressão da região periapical e a sensação dolorosa podem também ser desencadeadas com a oclusão dos dentes durante a mastigação. (Souza-Neto, 2022.) Considerando as informações, qual é a patologia periapical descrita?
- A)Periodontite apical aguda.
Correta, pois o enunciado descreve inflamação apical aguda com dor espontânea, sensação de dente extruído e dor à percussão/mastigação.
- B)Abscesso periapical agudo.
Errada, porque o abscesso periapical agudo costuma envolver formação purulenta mais evidente, não apenas inflamação dolorosa sem sinais de coleção.
- C)Periodontite apical crônica.
Errada, pois a forma crônica geralmente tem evolução mais silenciosa e menos dor espontânea intensa.
- D)Abscesso periapical crônico.
Errada, porque o abscesso periapical crônico tende a apresentar drenagem, fístula ou pouca sintomatologia, e não esse quadro agudo doloroso.
Gabarito: A
A descrição é clássica de um quadro inflamatório agudo na região periapical. Quando há dilatação vascular, aumento da permeabilidade e saída de exsudato com muitos neutrófilos, o organismo está reagindo de forma rápida e intensa, o que gera edema, compressão das fibras nervosas e dor espontânea. É aquele tipo de dor que não espera ser provocada: aparece sozinha, costuma ser localizada e piora quando você morde ou percuti o dente. Na periodontia e na Endodontia, isso aponta para a periodontite apical aguda, que é a inflamação do periodonto apical geralmente associada à infecção endodôntica. O paciente pode relatar sensação de “dente crescido”, porque o dente parece extruído pela inflamação da região periapical, além de leve mobilidade e dor à percussão vertical. A mastigação também pode incomodar, já que a carga oclusal aumenta a pressão na área inflamada. O ponto-chave para não confundir é este: aqui há inflamação periapical dolorosa, mas sem a imagem típica de coleção purulenta com flutuação e sinais mais francos de abscesso. Em prova, sempre que aparecer dor espontânea intensa, percussão dolorosa e sensação de dente alto, pense primeiro em periodontite apical aguda. Em resumo, o gabarito A está correto porque o quadro descreve uma reação inflamatória aguda na região apical, com dor espontânea e sensibilidade à oclusão e à percussão, exatamente o perfil da periodontite apical aguda.