A metemoglobinemia é um distúrbio hematológico no qual a hemoglobina é oxidada à metemoglobina, tornando a molécula funcionalmente incapaz de transportar oxigênio. No caso das gestantes, se, porventura, ocorrer uma injeção intravascular acidental de uma determinada solução anestésica, ou se utilizada acima dos limites de dosagem, o risco de metemoglobinemia pode ser preocupante tanto para a mãe quanto para o feto. Assinale, a seguir, uma solução anestésica que aumenta consideravelmente o risco de metemoglobinemia nas condições descritas.
- A)Articaína.
Articaína não é a principal associada à metemoglobinemia, sendo mais lembrada por boa difusão óssea e uso frequente em anestesia odontológica.
- B)Prilocaína.
Correta, porque a prilocaína é o anestésico local classicamente associado ao aumento do risco de metemoglobinemia, especialmente em dose elevada ou em injeção intravascular acidental.
- C)Bupivacaína.
Bupivacaína não é a opção clássica para metemoglobinemia, sendo mais conhecida pela longa duração de ação e maior cardiotoxicidade em altas doses.
- D)Mepivacaína.
Mepivacaína não é a principal relacionada à metemoglobinemia, aparecendo mais como anestésico de uso comum com menor vasodilatação do que a lidocaína.
Gabarito: B
A metemoglobinemia acontece quando a hemoglobina perde a capacidade de transportar oxigênio de forma adequada, porque o ferro do heme é oxidado. Em odontologia, isso importa muito porque alguns anestésicos locais, em dose alta ou em caso de injeção intravascular acidental, podem aumentar esse risco, e na gestante a situação exige ainda mais cuidado por envolver mãe e feto. Entre os anestésicos usados na prática clínica, a prilocaína é a mais lembrada por esse efeito adverso, justamente por ter metabólitos capazes de favorecer a formação de metemoglobina. Por isso, quando a questão fala em solução anestésica associada a risco considerável de metemoglobinemia, especialmente em gestantes, a resposta correta é a prilocaína. Na prática de prova, vale guardar esta ideia: não é todo anestésico local que faz isso, mas alguns têm esse perfil mais clássico e cobrado. A banca costuma cobrar esse ponto como alerta de segurança, misturando farmacologia com situação clínica, então o objetivo é reconhecer o fármaco de maior risco e não sair atirando em qualquer anestésico popular. Resumo de prova: se aparecer metemoglobinemia, pense primeiro em prilocaína. É uma associação clássica da Odontologia Pré-Clínica e cai muito em questões sobre anestesia local e gestação.