No Brasil, baixa taxa de natalidade e aumento de expectativa de vida ocorreram em todas as classes sociais e em todas as regiões. Considerando que esses dados alertam para a importância de entender e adequadamente tratar a população geriátrica, analise as afirmativas a seguir. I. Antibióticos como penicilinas, cefalosporinas e aminoglicosídeos, cuja excreção é essencialmente realizada por degradação hepática, apresentam maior eliminação, proporcional ao decréscimo da função renal. II. O menor volume de água do organismo idoso acarreta redução da distribuição de fármacos hidrossolúveis, sendo maior a sua biodisponibilidade quando administrados por via oral. III. Por inibirem a síntese de prostaglandinas e, consequentemente, sua ação protetora em rins e mucosa gastrintestinal, anti- -inflamatórios não-esteroides devem ser usados com cautela em pacientes geriátricos. Está correto o que se afirma apenas em
- A)III.
A alternativa reúne apenas a afirmativa III. Ela está correta porque os anti-inflamatórios não esteroides inibem a síntese de prostaglandinas, reduzindo a proteção da mucosa gastrointestinal e do rim, o que aumenta o risco de gastrite, sangramento e disfunção renal no idoso. Por isso, o uso nessa faixa etária exige cautela e, muitas vezes, ajuste de dose ou escolha de outra terapia.
- B)I e II.
Essa opção afirma que as afirmativas I e II estariam corretas. A I erra ao dizer que penicilinas, cefalosporinas e aminoglicosídeos são eliminados por degradação hepática: em regra, esses antibióticos têm eliminação predominantemente renal, e a redução da função renal diminui sua depuração, favorecendo acúmulo. A II também está incorreta porque menor água corporal no idoso reduz o volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis, mas não aumenta a biodisponibilidade oral, que depende de absorção e metabolismo de primeira passagem.
- C)I e III.
Aqui se sustenta que as afirmativas I e III estariam corretas. A III realmente procede pelo efeito dos AINEs sobre prostaglandinas, rins e trato gastrointestinal, mas a I está invertida do ponto de vista farmacocinético: esses antibióticos não são excretados essencialmente por via hepática, e sim por via renal, de modo que a insuficiência renal reduz sua eliminação. Como a I está errada, a combinação proposta não se sustenta.
- D)II e III.
Essa alternativa afirma que as afirmativas II e III seriam verdadeiras. A III está correta pelo risco renal e gastrointestinal dos anti-inflamatórios não esteroides no paciente geriátrico. Já a II confunde conceitos: a menor quantidade de água corporal no idoso diminui o volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis e pode elevar sua concentração plasmática, mas isso não significa maior biodisponibilidade por via oral.
Gabarito: A
Em geriatria, o ponto principal é lembrar que o corpo muda e, com isso, a farmacocinética muda junto. O idoso costuma ter menor água corporal total, menos massa magra, mais gordura e, muitas vezes, função renal reduzida. Resultado: alguns remédios ficam por mais tempo no organismo, outros se distribuem de forma diferente, e o risco de efeito adverso sobe como elevador sem freio. A afirmativa III está correta porque os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) inibem a síntese de prostaglandinas. Essas substâncias ajudam a proteger a mucosa gastrointestinal e a manter a perfusão renal. Quando você bloqueia essa proteção, o idoso fica mais vulnerável a gastrite, sangramento e piora da função renal, então o uso deve ser cauteloso. A I está errada porque penicilinas, cefalosporinas e aminoglicosídeos não têm eliminação essencialmente hepática por degradação; em geral, a eliminação é predominantemente renal. Em idosos, com a queda da filtração glomerular, a depuração desses fármacos tende a diminuir, o que pode exigir ajuste de dose. A II também está errada. O menor volume de água no organismo do idoso realmente reduz o volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis, aumentando sua concentração plasmática, mas isso não significa maior biodisponibilidade por via oral. Biodisponibilidade é outro conceito: é a fração do fármaco que chega à circulação sistêmica, e não simplesmente o quanto ele se distribui no corpo. Por isso, o gabarito é A.